小儿腹腔镜手术的麻醉管理.doc

小儿腹腔镜手术的麻醉管理 ? l16? 3.3X线诊断必须与临床相结合x线诊断主要根据异常 X线征象的分析,但不能忽视临床各项资料,否则有可能误 诊.本组1例鼻腔坏死性息肉诊断为恶性肿瘤者,未了解曾 有两次鼻息肉摘除史,且病程较长,另1例鼻腔癌肿,于鼻中 隔及鼻腔壁数个小肿块影,边缘较光整,无明显骨质破坏,误 诊为多发性息肉,此例有多次鼻出血,鼻塞为渐进性,且患者 年龄较大,临床曾疑似恶性肿瘤.在鉴别鼻腔恶性原发和继 发恶性肿瘤时,尤须结合临床.鼻窦癌侵犯鼻腔时,常有上颌 窦癌和/或筛窦癌的临床症状,如牙痛,面颊麻木或眼部症状 等,如能予以重视并详细分析鼻窦X线所见,则有助于鉴别 小儿腹腔镜手术的麻醉管理 肖兰芳周力克 2009年8月第4卷第24期ChinaPracMed,Aug2009,Vo1.堡.24 原发肿瘤的部位.本组病例近半数系在入院前作x线检查, 临床资料的记载不够详细,在诊断时必须追问补充有关资料, 以利诊断. 参考文献 [1]王文辉.上颌窦后鼻孔息肉x线诊断.中华放射学杂志,1985, 19:174. [2]邹明舜,宋济昌,钱雯.鼻咽部血管纤维瘤的cT诊断.临床放射 学杂志,1989,8(5):284. 【摘要】目的探索d,Jl~腹腔镜手术的麻醉方法及呼吸管理.方法采用气管插管全身麻醉,术 中连续监测ECG,HR,SBP,DBP,MAP,SpO:,Ppeak,PETCO2等,观察其在CO2气腹前后的变化.结果 气腹后1O,20min,SpO:均下降,但不明显,与气腹前比较差异无统计学意义(Pgt;0.05),而Ppeak,HR, MAP均上升(Plt;0.05).放气后5min,上述各数参数基本恢复至气腹前水平(Pgt;0.05),无1例发生心 律失常,低O血症等呼吸循环并发症.结论CO气腹对d,JL呼吸循环等生理功能有一定干扰(但在 放气后短时问内可恢复),麻醉管理有其特殊性,只要加强围手术期呼吸循环监测,选择合适的麻醉方 法,麻醉中注意合理用药,维持麻醉平稳,就能使d,JL腹腔镜手术的麻醉顺利完成. 【关键词】小儿;腹腔镜手术;气腹;麻醉 腹腔镜手术具有创伤小,术后疼痛轻,恢复快,住院时间 短,床位周转快等特点,越来越受到患者的认可与欢迎,近来 在小儿外科中应用得越来越多,但其手术需行CO气腹,对 d,JL的呼吸循环等生理功能影响显着,本文主要是气管插管 全身麻醉用于/],JL腹腔镜手术的体会及麻醉中的呼吸管理, 现报告如下,以供同行参考. 1资料与方法 1.1一般资料选择2O例小儿腹腔镜手术患儿,均为腹腔 镜治疗小儿腹股沟斜疝患者.其中男16例,女4例,年龄l1 个月～7岁,体质量9.5—23.5,均无先天性心脏病,上呼吸 道感染等,ASAI～Ⅱ级. 1.2麻醉前准备均常规术前访视患者,询问病史,特别注 意有无先天性疾病及是否有咳嗽,流涕等上呼吸道感症状,并 称好体质量.lt;3岁儿童嘱禁奶(固体食物)6h,禁液2h,gt; 3岁儿童禁奶(固体食物)8h,禁液2h.所有患儿术前半小 时均常规肌内注射阿托品0.0l一0.02mg/kg,如病房未足量, 则人手术室后补足. 1.3麻醉方法患儿入室后(不合作患儿先肌内注射氯胺 酮6—8mg/kg,尽量不用),常规开放静脉,静脉滴注5%葡萄 糖注射液1O一15ml/(kg?h),麻醉诱导用咪达唑化注射0.1 mg/kg,芬太尼2～3kg,异丙酚2～3mg/kg,仙林0.08— 0.1mg/kg,充分去氮给O:,待肌松药作用完善后,施行气管 插管,仔细听诊双肺呼吸音后,固定好导管,接德国德尔格公 司FabiusGS麻醉机,行IPPV,潮气量1O一15ml/kg,呼吸频 率15—250~/min,吸呼比1:2,O2流量1-2I/rain.CO2气腹 机以1～2IMmin充气,气腹压力6—8mmHg,一般不超过 10mmHg,气腹后根据PETCO和气道锋压Ppeak及时调整 潮气量和呼吸频率,尽量保持充足的每分钟通气量,维护 PETCO:在正常范围.术中麻醉维持用瑞芬,异丙酚持续泵 注(浙江浙大医学有限公司WZS-50F6双道微量注射泵),手 术时间长的追加仙林0.02～0.04mg,kg.术毕自主呼吸恢 复,反射恢复良好,清理呼吸道分泌物后拨除气管导管,观察 数分钟,送回病房.术中用德国德尔格公司Delea多功能监 护仪持续监测ECG,SPB,DBP,MAP,HR,SPO2,PETCO2,气道 峰压Ppeak和潮气量,分钟通气量各参数.特别是头低臀高 位后,观察气管导管的深度,及时听诊双肺呼吸音. 1.4统计分析统计软件采用SPSS10.1,所有的数据采用 均数±标准差(x-I-S),比较采用独立样本t检验,Plt;0.05为 差异有统计学意义. 表l气腹前后监测参