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咳嗽变异性哮喘病证结合的研究进展 　　【摘 要】咳嗽变异性哮喘以咳嗽为其唯一或主要临床表现，易误诊误治，应采用病证结合的治疗方法，临床治疗CVA注意首先辨虚实，其次分发作期及缓解期。 　　【关键词】咳嗽变异性哮喘；病证结合；辨证论治 　　【中图分类号】R562.25 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）05-2954-01 　　咳嗽变异性哮喘（cough variant asthma，CVA）是一种特殊类型的哮喘，咳嗽是其唯一或主要临床表现，无明显喘息、气促、呼吸困难等症状或体征，但有气道高反应性。大量的临床资料和实验研究表明，中医药在防治CVA方面具有明显优势。病证结合是当前中医最重要的诊疗和研究模式之一，包括中医病证结合及中医病证结合和西医辨病与中医辨证结合两种形式，现在主要指后一种形式，即将西医最新的疾病诊断、检测指标、治疗方法与中医辨证论治相结合，以确定治法，组方遣药，最终达到提高疗效的目的[1]。 　　1 咳嗽变异性哮喘病因病机研究 　　CVA在中国古代文献中无此名称，本病以咳嗽为主，可归于中医“咳嗽”的范畴。CVA病因病机复杂，至今尚未统一。薛莹岩[2]认为CVA的主要病机是痰饮伏肺，常易为劳倦、感邪所激发，病程缠绵难愈，病情常为虚实夹杂。胡珀[3]认为，外邪触发夙根伏痰，痰气交阻，肺气郁闭，宣降失常，气道挛急而发病。闫永彬[4]提出CVA的中医病机关键是风邪久则入络，加之脾虚积滞内停、暗瘀内生，风瘀搏结肺络，肺失宣肃，咳嗽经久不愈。李蛾等[5]认为本病当由遇冷感寒、闻触异味、过食生冷咸酸、情志刺激等诱发，或外感失治，邪内伏于肺络（风、气、燥、瘀），从而致肺气失宣，气机不利，气道挛急。罗社文[6]认为CVA病因病机为风邪犯肺，邪阻肺络，肺气失宣、肺管不利、气道挛急，病位在气管、咽喉及肺络同时受犯。王菲菲[7]认为CVA的发生与先天禀赋不足、外邪侵袭（主要是风、寒、热）、脏腑功能失调（ 主要是肺肝脾肾）、邪从内生（痰、瘀）等有关。 　　2 咳嗽变异性哮喘的治疗 　　目前，CVA还没有统一的辩证分型，中医临床医师治疗CVA，多依据各自的诊疗经验及传统中医理论知识。病证结合治疗CVA当首辨虚实，其次分发作期及缓解期。 　　2.1急性期 　　曲晶[8]认为肺气虚，腠理不密，邪阻肺络，气机不利，津液凝聚为痰和脾虚不运而生湿酿痰，以健脾宣肺法，兼以化痰止咳治疗CVA。主要药物为茯芩、白术、麻黄、杏仁、黄芩、鱼腥草、浙贝母、瓜萎、地龙。结果显效31例，占77.5%；有效6例，占15%；无效3例，占7.5%，总有效率为92.5%。支艳[9]以滋阴清热法为主，补肺益肾为辅治疗阴虚内热型CVA，结果显示效果优于茶碱缓释胶囊。廖永州[10]以三拗汤为基本方加味，宣肺散结、止咳平喘治疗CVA，痊愈49例，显效5例，有效3例，总有效率100%。关洋洋[11]以泻白温胆汤治疗CVA痰热壅肺证，总有效率96. 67 %。 　　查阅文献发现，CVA辩证主要从风、痰、瘀论治，辨证用药等方法多从肺、脾、肾等。《素问?咳论》曰：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”。余小萍[12]认为CVA的发病与风邪密切相关，据内风外风之别，将CVA分为风寒证、风热证及肝郁证。王东梅[13]指出从肝论治CVA，治疗方法主要有逍遥散和麻杏止嗽散化裁疏肝平肝理肺、黛蛤散化裁清肝宁肺、四逆散合三子养亲汤化裁疏肝理气降逆化痰。程晓峰[14]采用宣肺化痰、柔肝祛风的方法治疗CVA，总有效率为92%。《丹溪心法》曰：“干咳嗽，……，系火郁之证”。心与肺的关系主要体现在气血互用，心火妄动最易影响肺的宣肃，导致肺系疾病的发生[15]。“心开窍于舌”，刘永[16]认为当患者出现舌质红而又能排除肝火、胃火、虚火等时，可考虑心火的因素，治疗时除常规辨证处方外，还可加用清心火的药物以加强疗效。 　　2.2缓解期 　　CVA病程日久，反复发作，基本病理机制属“正虚邪实”，缓解期辨证以正虚为主，病变脏腑主要在肺、脾、肾三脏[12]。白美茹[17]提出以四君子汤为基础方创立健脾方益气固表、健脾化湿治疗肺脾气阴两虚型CVA。《临证指南医案》中邵新甫按：“喘证之因，在肺为实，在肾为虚”。缓解期多见疲乏，畏寒，肢冷，甚至腰背酸楚，容易感冒，动则气喘，食少，大便稀薄，舌胖大，苔白多津，脉缓等，为阳气亏虚表现，治疗应以益气温阳为主。 　　3结语 　　CVA在儿童中的患病率大约为0.77%到5.0%，主要由受凉感寒或呼吸系统感染引起，故常被误诊为感染性疾病，若失治误治，则使病情迁延不愈，最终发展成为典型哮喘，因此，患者平时要注意增强体质，预防呼吸道感染。在疾病的不同阶段，治法方药各有不同。病证结合治疗CVA，辩证论治是关键，在辩证的基础上，合理选方、选药，方可