小儿气管异物的病情观察与护理.doc

小儿气管异物的病情观察与护理 医学信息内?外科版2oo9年3月第2卷3翅 小儿气管异物的病情观察与护理 来俊英 (新乡医学院第一附属医院耳鼻喉科,河南卫辉453l0o) 摘要:目的探讨小儿气道异物的临床观察与护理方法.方法对98例气管异物患儿进行急救处理,做 好术前准备,密切观察术后病情变化,采取正确的护理措施.结果98例患儿经治疗护理后均痊愈出院.结 论正确的急救处理,充分的术前准备,及时的病情观察和正确的护理措施对提高小儿气道异物抢救成功率, 降低并发症及死亡率有重要意义. 关键词:气道异物;患儿;护理 中图分类号:R473.6文献标志码:B文章编号:1006—1959(2009)o3一o287—02 小儿气管异物是耳鼻喉科常见急症之一,多发生 于5岁以下儿童,3岁以下最多,可占6O%～70%.由 于小儿牙齿发育不全,咀嚼功能差,易哭闹,跌倒,喜口 中含物,喉的保护性反射功能不健全,故容易导致异物 吸入气管.处理不当,可危及生命.一旦确诊或高度 怀疑时,应及早行支气管镜检及异物取出术.我科 自2007年1月至2o07年12月,共收治气管异物患儿 98例,经过及时的急救处理,密切的病情观察,准确的 护理措施降低了并发症的发生,成功率有了很大提高. 现报道如下. 1临床资料 1.1一般资料 我科自2007年1月至2007年12月,共收治气管 异物患儿98例.其中男60例,女38例,年龄最小7 个月,最大1l岁.入院时有明显呼吸困难l8例,合并 肺内感染13例,肺不张5例,术后喉痉挛气管切开2 例,有1例因术后脑缺氧转入重症监护室治疗.手术 时间平均15min,最长不超过30min.异物种类分别 为:花生米58例,葵花籽25例,西瓜子5例,玉米籽1 例,苹果2例,桃2例,硬币2例,口哨3例. 2护理 2.1人院评估 患儿来诊时均有不同程度的呼吸困难,接诊时要 准确判断和推测异物在肺内的情况,观察精神状态,面 色口唇.密切观察呼吸频率,节律,深浅,观察有无声 牧稿日期:20o9一l—l8 嘶,喉鸣,气管内拍击音,呼吸音是否粗糙,减弱,有无 喘鸣音.了解异物种类,大小,形状,存留时间,误吸时 情况,院外观察情况.若异物存留于声门裂,大多立即 发生窒息,患者出现高声呛咳,呼吸困难,发绀,喘鸣, 声嘶或失声].若异物在气管内,常因刺激呼吸道粘 膜而出现阵发性咳嗽.如活动时咳嗽加剧,持续时间 长,咳嗽时听到气管内冲击声,甚至在喉部触及磋擦 感,常可判断为异物活动,应高度警惕及时报告医 师,及时处理. 2.2心理护理 针对患儿及家长对手术有高度紧张,恐惧的心理, 护士应与家长讲解手术的必要性和可行性,告知家长 尽可能减少患儿哭闹,保持安静,减少异物活动及发生 窒息的可能.消除其思想负担.耐心解答患儿家长提 出的问题,介绍气管异物护理知识.使家长产生信赖 感,稳定情绪,协助做好患儿的心理支持,保持安静. 2.3术前准备 首先迅速建立静脉通道,准备吸引器,吸引管,氧 气面罩,气管切开包,异物钳,电源插座,冷光源,坐凳, 微量输液泵,盐酸肾上腺素针,2%利多卡因针,苯巴比 妥钠针,阿托品针,地塞米松针等.称患儿体重,便于 术中及术后计算用药量.并嘱家属术前4小时给患儿 禁食水,以防术中呕吐. 2.4术前并发症的观察及处理 呼吸道异物一般均应及早取出,以避免或减少发 生窒息及并发症的机会,但如果合并高热,气胸,心衰 等应先做相应治疗.若T≥38.5℃,而无明显呼吸困 难,应先降温.已有气胸,纵隔气肿等并发症,肺被大 部压缩者,应待积气消失或明显缓解后再行异物取出 ? 288? 术.若有心衰,应给与适当治疗以免术中发生意外. 2.5术中配合 我科气管异物绝大多数是在无麻醉下的情况下进 行的,医护人员密切配合也是手术成功与否的关键j. 患儿取仰卧位.脱去上衣,用中单包裹四肢及躯干,头 伸出手术台.双肩胛骨中部平手术台缘,垫肩,固定枕 部,双肩及双膝,防止患儿躯体扭曲,翻动.固定过程 用力适当.配合传递器械.当异物取出,支气管镜退 人口腔时,应迅速将患儿头偏向一侧以防异物从异物 钳中滑落掉人呼吸道,再次造成气管异物.术中密切 观察呼吸情况,缺氧时立即给予吸氧抢救.手术超过 30min,应及时提醒手术者,并肌注地塞米松5mg,以 减轻或预防因术中钳管刺激而引起的喉水肿J.全麻 患者则应注意肌松剂使用后自主呼吸消失,支气管镜 需迅速置入以及高频氧气通气及时应用;完全清醒后 需继续观察防止继发喉水肿. 2.6术后护理 (1)患儿手术结束回病房后立即取去枕伸颈半侧 卧位.此体位可以使颈部气管拉直,既有利于呼吸又 有利于清除呼吸道内分泌物,以防窒息.立即给予吸 氧,严密监测呼吸,心跳和血氧饱和度(SpO).若 spOlt;90%,及时吸氧.若一侧肺部痰多时,可体