半夏白术天麻汤临床的应用举隅.docVIP

半夏白术天麻汤临床的应用举隅 　　【摘要】半夏白术天麻汤系《医学心悟》名方，具有化痰息风、健脾燥湿之功效，主治痰湿阻滞中焦所致的多种病症。孟毅教授应用半夏白术天麻汤治疗头痛、眩晕等病症，获得良好的临床疗效。 　　【关键词】半夏白术天麻汤；偏头痛；梅尼埃病眩晕 　　【中图分类号】R249【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2017）08-0066-03 　　Abstract：Banxia Baizhu Tianma decoction is a famous prescription in Yixue Xinwu， and is effective on resolving phlegm and claming wind， strengthening spleen and drying damp. It attends a variety of disorders caused by phlegm stagnation. Professor Meng Yi applies the Banxia Baizhu Tianma decoction in treating headache and vertigo， and obtains a better clinical effect. 　　Keywords：Banxia Baizhu Tianma Decoction； Migraine； Meniere Disease Vertigo 　　半夏白术天麻汤源于《医学心悟?第四卷眩晕门》，由半夏、白术、天麻、茯苓、橘红、生姜、大枣、甘草等药物组成，主治风痰上扰所致的眩晕头痛、胸闷呕恶、舌苔白腻、脉滑等症。半夏白术天麻汤虽药物简单，但组方精良，方中天麻平肝熄风，《本草纲目》云：“天麻乃肝经气分之药……眼黑头眩，风虚内作，非天麻不能治”，为治风之神药，半夏燥湿化痰、和胃降逆。李杲云：“足太阴痰厥头痛，非半夏不能疗，眼黑头旋，风虚内作，非天麻不能除”，二者合用效专风痰眩晕头痛，为君药；白术健脾燥湿，以治生痰之源，茯苓渗湿健脾，二者合用，为臣药[1]；陈皮行气化湿，寓“治痰先治气，气顺痰自消”之意，为佐药；甘草既调和诸药，又补气健脾，为使药。纵观全方，共凑化痰息风、健脾祛湿之效，主治风痰上扰诸症。孟毅教授临床辨证应用该方治疗头痛、眩晕等多种疾病，疗效确切，现介绍如下。 　　1偏头痛 　　患者孙某，女，44岁，平素饮食不节，发作性双颞侧头痛10余年，反复外院就诊，头颅MRI+MRA检查未见明显异常，长期服用西药及中成药，效果欠佳。于2016年04月12日初诊，症见：双颞侧头痛，呈搏动性，严重时伴恶心、呕吐，纳差，反酸，眠差，二便可。舌质淡，舌体胖大，苔白腻，脉弦滑。西医诊断为偏头痛；中医诊断为头痛，证属痰浊中阻兼有脾虚，方用半夏白术天麻汤加减，药用：法半夏30g，白术15g，天麻15g，茯神30g，陈皮10g，生薏苡仁30g，怀菊花15g，蔓荆子15g，佛手15g，香附15g，党参15g，川芎30g，醋延胡索30g，首乌藤30g，炒枣仁15g，煅瓦楞子30g，黄连10g，制吴茱萸5g，甘草10g。7剂，1剂/d，水煎服；另服舒肝解郁胶囊2粒/次，2次/d。嘱勿食辛辣、油腻之品，避风寒，慎起居，节劳作，畅情志。2016年04月19日复诊，舌脉同前，守方续服7剂。2016年04月26日三诊，予前方加桃仁10g，红花10g，续服7剂，症状全部消失。随访1年，未再复发[1]。 　　按：偏头痛是神经―血管功能障碍引起的原发性头痛，是头痛常见类型之一。好发于青年女性，其特点是周期性发作的中重度偏侧搏动性头痛或全头痛，伴恶心、呕吐、畏光和畏声等，活动后加重，休息后缓解[2]。偏头痛包括无先兆偏头痛、有先兆偏头痛、视网膜性偏头痛等多种类型。病因涉及遗传因素、精神因素、内分泌因素等多方面[3]。偏头痛的治疗包括急性发作期治疗和预防治疗，以急性发作期治疗为主，药物主要有麦角胺制剂，非甾体类抗炎药，钙通道阻滞剂，抗癫痫药等[4]。但副作用大，易复发，不为大多数患者所接受[2]。中医学认为，偏头痛属“偏头风”范畴。偏头痛病因复杂，但无外乎外感与内伤两方面，外感主要指风邪侵袭，上扰清窍；内伤则以肝、脾、肾功能失调为本，痰、瘀形成为标[5]。该患者平素饮食不节，脾胃运化失常，痰湿阻滞中焦，蒙蔽清窍，致双颞侧搏动性头痛，四诊合参，方用半夏白术天麻汤加减，加党参、薏苡仁，合四君子汤之义，增强全方健脾化湿之功。孟毅教授认为，偏头痛与睡眠障碍之间存在着重要联系，偏头痛病位在脑，《本草纲目》云：“脑为元神之府”，主宰人体的生命活动、精神意识；不寐病位在心，《黄帝内经》提出：“心为五脏六腑之大主”，心神与脑之元神，相互影响[6]。睡眠质量越差，头痛程