冠脉搭桥术后的应用八段锦配合中医护理体会.docVIP

冠脉搭桥术后的应用八段锦配合中医护理体会 　　摘要：本文介绍了将八段锦配合中医辨证施护系统地用于冠状动脉旁路移植术后康复，形成了中西医结合的三期心脏病康复方案，并经过2年的实践，病人反映良好，值得在临床进一步加以推广。 　　关键词：冠心病冠状动脉搭桥手术运动康复八段锦 　　【中图分类号】R4【文献标识码】A【文章编号】1008-1879（2012）11-0004-02 　　冠心病是危害人类健康的重大疾病，在欧美国家，死于心血管疾病的人数已占据死亡谱的第一位，在我国亦高居死亡谱的第二位。冠状动脉搭桥手术（coronary artery bypass grafting，CABG）是治疗冠心病的有效手段，但搭桥术具有创伤性大，恢复慢等缺点，如何促进搭桥术后患者的康复，提高患者的生活质量成为一个重要的临床问题。八段锦是中国传统养生术中流传最广、影响最大的方法之一，其运动强度小，适合长时间锻炼，而这需要相对较多的能量，从而消耗人体中的脂肪，进而可起到减脂降压，保护血管壁的作用。中医康复手段在心脏病康复中的应用及研究报道较少，我们将八段锦配合中医辨证施护系统地用于冠状动脉旁路移植术后康复，形成中西医结合的三期心脏病康复方案，现介绍如下。 　　1第一期心脏病康复方案（住院阶段，2～3周） 　　患者入院当天，心脏康复组即到床边进行健康教育，包括疾病的简介及治疗方案的简单介绍。进行有效咳嗽的锻炼。并对心脏病康复治疗方法及意义，进行宣传及派发宣教单。 　　在第一期心脏病康复期间给予常规护理：①保持病室通风、空气清新、湿度适宜。②严密监测生命体征的变化。③保持呼吸道通畅。④保持各种管道通畅。⑤注意观察血管活性药的用药效果。⑥做好各项基础护理。 　　在常规护理基础上进行辨证施护。 　　（1）痰浊闭塞症：①注意饮食调理，宜化痰之品，如陈皮泡水饮等，避免生冷辛辣刺激。②术后第二日起以实则泻之，虚则补之的治法，电针针刺双足三里穴，以得气为宜，治疗两周，每周三天，每天两次，每次20分钟注意观察疗效。 　　（2）气滞血瘀证：①畅情志，以调理气机。②饮食宜益气活血化瘀之品，如党参鸡汤，田七煲瘦肉水等皆宜。③术后第二日起以泻法为主，电针针刺双足三里穴，以得气为宜，治疗两周，每周三天，每天两次，每次20分钟。④保持大便通畅，术后第5日起，按顺时针手法以手掌根部按摩腹部大横穴一周，每天一次，每次5分钟。 　　（3）阴血虚证：①注意观察患者血压、头晕、面色、口干、烦热、舌苔、脉象变化。②予养阴补血之品，如太子参麦冬红枣当归鸡蛋汤。③饮食宜清素，忌辛辣、煎炒，以免动火伤阴。④保持良好睡眠，睡前采取穴位按摩如开天门治疗10分钟，朱砂贴敷双涌泉穴。⑤术后第2天起，行补法，给予电针针刺足三里穴。 　　（4）阳气虚证：①饮食宜温热，忌食生冷寒凉食物，予生姜3片羊肉50g当归2g浓煎热服。②术后第2天起，电针双侧足三里。在患者转出普通病房第一二天给予坐式八段锦的讲解及练习，出院前三天给予站式八段锦理论的讲解，播放八段锦光碟。 　　1.1第一期运动康复方案。 　　监护室阶段：运动处方：1～2天被动坐起；四肢关节的主动、被动活动，5～6次/小时；3～4天床上活动（主动坐位，自己进食、饮水）；床边坐位；床边站立，扶床移动；室内行走，每次30m，3次/天5～7天坐式八段锦，1次/天；病房内缓慢步行；每次100m，3次/天。 　　病房阶段运动处方：8～14天站式八段锦，每次10-20分钟，1次/天，逐渐增加时间；15～21天站式八段锦，每次30分钟，1次/天。 　　1.2出院前运动负荷评估。 　　心功能分级：采用NYHA心功能分级法。 　　心电图运动试验：采用改良Bruce方案进行症状限制行运动试验。运动终点：达到亚极量或自然劳累分级法（RPE）15级以上（15级表），或出现胸闷、心悸、胸痛、头晕等症状，血压过度增高（SBP230mmHg，DBP129mmHg）或下降10mmHg，运动中ST短水平或下斜型下降0.1mV或ST段抬高0.2mV，或出现严重心律失常。 　　2第二期心脏病康复方案（出院早期，8周） 　　2.1运动程序。 　　运动形式：根据每个患者在出院前进行的运动负荷评估选择一种运动形式或多种运动形式相结合的方法进行运动。 　　运动方式：采用站式八段锦。运动方法：一般要求每次运动持续45～60min。其中包括l5～20min的热身活动（如伸展活动、关节活动等）和5～10min的整理活动。真正的锻炼时间为20～30min，至少20min。 　　运动强度：按心电图运动试验终止时负荷数的50%作为第一天起始运动的负荷数进行训练，以后每周递增10%；运动时最高心率控制在运动试验终止心率的60～75%，疲劳程度控制在RPE的11～13级（15级