医改总的方案需要六定.docVIP

医改总的方案需要六定 　　 　　周六（6月23日）一早，按约来到北京大学医学部。在护理学院教学楼三层一个不大的房间，房门虚掩，轻敲两下，“刘老师在吗？”“请进，”声音不高，很书卷气。 　　因为要采访北大教授，丁莉、刘磊很兴奋，嚷嚷要一起学习，这样我就把他们都带上了。刘老师打开门，把我们让进屋，呼啦啦三个人，确实让他的斗室有些“人满为患”。大学建了那么多楼，我还以为教授们不再像我上大学时那样身居斗室搞科研了呢，今天一见，仿佛又回到了从前。 　　到处都是书，电脑工作台面上堆满了文稿和名片。“周六还打扰您，真……”没等我把话说完，刘老师就摆摆手，“别客气，你看怎么谈？”刘老师身材偏瘦，胃弱，加之科研、教学、社会工作较多，休息不够，看着让人多有牵挂。眼下，四五十岁的知识人士，堪称社会栋梁，超负荷工作；而在家又是上有老下有小，负担不轻。看着刘老师善良而又深邃的目光，我感到社会良知的存在，也深深祝福刘老师身体能再结实些。 　　“来之前，看了几篇您的文章，也列了十来个问题。不过您是教授，也许您要谈的比我要问的还要好。”是的，我知道今天可能不用我问什么了，刘老师对我国医改问题有很深入的研究。他笑了，很谦虚，说：“哪里呀，我简单列了一下，今天就谈‘6定’吧。” 　　 　　1 定性：医疗卫生事业究竟是什么性质？ 　　 　　刘继同博士认为，就医改来讲，制度设计最为重要。而制度设计的关键是定性，即国家的医疗卫生事业，是福利性质的，还是公益性质的。目前是将医疗卫生事业定性为“一定福利政策下的公益事业”，这是“双重属性”定性。这种定性有社会现实根据，但矛盾也明显存在。 　　如果是公益事业，那么它的行为主体就是社会所有人，其行为的理论根据是伦理道德，其行为的社会基础是自愿、自由的道德选择。 　　如果是福利事业，那么它的行为主体就是政府，其行为的理论根据就是国家责任，其行为的社会基础就是满足公民应得的社会权利。 　　刘继同博士认为，国家的医疗卫生事业应该是福利性质的，由政府全部担下来。在这样定性的基础上，再安排制度性框架和策略性步骤。他认为，在上世纪八十年代前，我国曾有过将卫生事业纳入国家福利政策的有益尝试，也取得了值得保留的经验。改革开放过程中，由于认识上的偏差，医疗卫生事业或多或少按经济学的逻辑调整了，最后发现“市场失灵”，医疗卫生事业有自己的发展规律。从目前世界各国的实践看，医疗卫生是福利事业，由政府担下来，这是大原则，也是大的发展趋势。 　　 　　2 定位：医疗卫生需要横向定位 　　 　　 　　刘继同博士认为，医疗卫生事业的横向定位，就是要说明，医疗卫生和其他事业的关系。就世界各国福利事业的定位来看，现在普遍使用4级定位法，第一级是社会保障，第二级是社会教育，第三级是住房福利，第四级是卫生福利。卫生福利已经成为政府福利政策的最高表现，在一些发达国家，政府卫生开支已经超过了国防开支，成为政府最大的一项福利开支。从这个层面看，卫生已经到了成为国策的时候了。 　　 　　3 定责：卫生部应成卫生福利部 　　 　　所谓定责，就是讲政府医疗卫生主管部门的职能范围要清晰地加以确定。“卫生部”是前苏联、东欧计划体制下，政府卫生管理职能的一种概括，现在看来已经不符合实践发展的需要了，“概括”不了丰富的内容了――公共卫生问题、医疗保险问题、健康保险问题等等。因此现在欧洲各国，政府主管医疗卫生的部门，多改为卫生（健康）部了。 　　日本的厚生省，改为了厚生劳动省；韩国的卫生部，改为“卫生福利部”，我国香港特别行政区卫生主管部门，称为“卫生福利局”。这些都在说明一个问题，卫生部的职能扩大了，因为卫生已经变成政府开办的福利事业，因此卫生主管部门必须成为卫生福利主管部门。 　　 　　4 定岗：政府开办自然政府定岗 　　 　　医疗卫生事业是政府给公民开办的福利事业，那么医疗卫生服务机构自然应该由政府严格审核并定岗，以保证福利事业的正常发展和全体国民税收的合理使用。目前公立医疗卫生服务机构也没有实行政府定岗，因为政府并没有把公立医院完全担下来。医院仍然不得不部分使用经济学原则，以保证自身 生存和发展。医院这种尴尬状态，很大程度上是制度不到位造成的。 　　 　　5 定量：国家财政应支付多少？ 　　 　　 　　目前世界各国政府，公共财政的支出都在不断提高，许多国家都有了“卫生财政”的概念和实践，说明医疗卫生事业作为政府开办的公共福利事业，已经成为政府开支的最重要组成部分，这从另一个方面也说明，目前整个人类社会对健康的要求和期望越来越高，能够健康地生活，已经成为公民要求政府达到的首要执政目标。 　　政府开办医疗卫生福利事业，其财政投入还有一个效率问题，既在同样财政投入的情况下，通过合理管理和监控，充分发挥财政投入的使用效能，