未足月胎膜早破论文未足月胎膜早破 易发因素 母婴结局.doc

未足月胎膜早破论文：未足月胎膜早破 易发因素 母婴结局 【中文摘要】背景和未足月胎膜早破又称足月前胎膜早破或早产胎膜早破,是指妊娠未满37周胎膜在临产前发生自发性破裂,在所有妊娠中发生率为2.0%-3.5%,占早产的30%-40%。临床观察越接近足月其发病率越高,发生在妊娠34周前占19%,34周后占81%。未足月孕妇发生胎膜早破后只有7.7%-9.7%的胎膜破口能够自然愈合,由于羊膜腔处于与外界相通的状态和羊水持续渗漏,母儿容易发生一系列并发症,母亲面临的危险有绒毛膜羊膜炎、难产、脐带脱垂、胎盘早剥及产后出血等,而胎儿及新生儿可能发生早产、胎儿窘迫、四肢变形及挛缩、胎位变化、新生儿感染、死亡等,其对妊娠、分娩的不利影响使早产率、围生儿病死率、宫内感染率及产褥病率皆升高,其中最主要的问题是早产导致的新生儿呼吸窘迫综合征以及母儿感染,是产科严重并发症之一。自20世纪50年代以来,人们就开始探讨未足月胎膜早破的病因及其发病机制,但对其确切病因目前尚未完全明了,一般认为是多因素造成的,缺少根本性预防方法。未足月胎膜早破的处理是一直是产科临床中较为棘手且具有挑战性的问题,由于对未足月胎膜早破的最佳处理方案存在分歧及各地医疗水平不同,国内外存在一定差异。胎膜早破发生时间越早,临床处理就越困难。为减少早产的威胁,一方面人们应用宫缩抑制剂尽量延长孕周,促使胎儿肺成熟,以获得可存活的胎儿及提高新生儿生存质量。但另一方面随保胎治疗时间的延长,羊水持续泄漏,感染的可能性和严重程度也会随着增加,严重羊水过少及感染往往影响胎儿及新生儿发育,导致其他严重的母儿并发症并可危及生命。是期待治疗还是终止妊娠,应从孕周、胎儿成熟度、有无羊膜腔感染、破膜后引起的母婴并发症及当地早产儿治疗水平尤其是新生儿重症监护水平等方面综合考虑。近年来,广谱抗生素、宫缩抑制剂及糖皮质激素广泛积极的应用使未足月胎膜早破对孕产妇及围生儿的危险有所下降但仍然存在。如何对未足月胎膜早破患者进行干预处理,获得最低可能性的孕产妇感染率和围生儿病死率,已成为临床医师关注的热点问题之一。本研究对288例未足月胎膜早破患者的临床资料进行回顾性分析,着重探讨未足月胎膜早破的易发因素和对母婴结局的影响及防治,以期加强对未足月胎膜早破的认识,降低其发生率,减少对母婴的危害。资料与方法1研究对象与分组选择2006年1月至2011年1月于河南省长葛市人民医院产科住院分娩的早产合并胎膜早破的临床病例288例,根据破膜时孕周分为妊娠28～33+6周和妊娠34～36+6周两组,根据破膜持续时间即破膜开始至终止妊娠时间分为72h三组。2诊断标准胎膜早破参照人民卫生出版社《妇产科学》(第七版)诊断标准。未足月孕妇突然感到有较多液体自阴道流出,继而少量间断性排出。腹压增加如打喷嚏、负重、咳嗽时,羊水即流出,肛诊将胎先露部上推见到流液量增多,则可明确诊断。辅助检查：窥阴器检查见羊水自宫颈口流出；石蕊试纸pH值≥6.5；阴道液干燥涂片见羊齿状结晶；吸管吸出宫颈管中液体涂于玻片上,酒精灯加热10分钟变成白色为羊水。3入院后处理入院后按胎膜早破常规护理,绝对卧床休息并抬高臀部,保持外阴清洁,避免不必要的肛诊和阴道指检。根据病史和超声检查确定孕周胎龄,了解胎儿生长情况、胎位和剩余羊水量及有无胎儿大体异常,观察孕妇心率、体温、子宫有无压痛、阴道流液情况及血常规白细胞计数,怀疑有感染征象者查超敏C-反应蛋白。对于孕周≥34周、或超声检查胎儿双顶径接近或大于8.5cm、估计胎儿已经成熟者,及时终止妊娠；对于孕周0.05),具有可比性。破膜破持续时间最短1h,最长764h,平均50.86h,其中72h者59例。妊娠28～33+6周组破膜破持续时间中位数2.9天,大于妊娠34～36+6周组的0.7天,两者比较有统计学差异(P72h组74例。2未足月胎膜早破的易发因素本研究中,以多次妊娠118例、阴道炎52例、臀位38例、双胎、三胎妊娠34例为主要易发因素,分别占41.0%、18.1%、13.2%和11.8%,其他还有妊娠期高血压疾病者8例(2.8%),羊水过多6例(2.1%),妊娠合并糖尿病者5例(1.7%),宫颈内口机能不全者3例(1.0%),合并子宫畸形者2例(0.7%),妊娠晚期性交者2例(0.7%),瘢痕子宫者2例(0.67%),腹部外伤者1例(0.3%),尚有大部分原因不明者98例(34.0%),见表1。部分患者存在一种或两种以上易发因素,故病例数有重复。3未足月胎膜早破的分娩方式比较288例未足月胎膜早破孕产妇中阴道分娩195例,其中自然分娩176例(61.1%),阴道助产19例(6.6%),剖宫产9