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孕妇肝炎治疗的研究 　　【中图分类号】R512.6【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2012）12-0518-02 　　【摘要】：目前，病毒性肝炎流行广泛，是严重危害人类健康的传染病。孕妇妊振期间尤易发病和/或加剧。孕妇肝炎发病率为非孕妇的6倍，暴发性肝炎约为非孕妇的66倍。本文探讨了孕妇肝炎治疗方法。 　　【关键词】：病毒性肝炎；妊振；治疗 　　1，孕妇肝炎的病因 　　孕妇肝炎是由各类肝炎病毒引起的传染病。能够通过病人排泄物或者接触的食物，食具等传染，也可经输血、注射等途径传播。 　　2妊娠对肝炎的影响 　　孕妇对营养物质的需要量明显增加，尤其在妊娠晚期热卡的需要量比孕前增加20%；孕期的基础代谢率增高，孕妇肝脏负担加重，加上分娩时消耗，出血等均使患病孕妇的肝脏进一步受到损害。若出现妊娠高血压综合征等并发症，将致病情急剧恶化。而且肝脏是性激素的重要生物转化场所，孕期内源性雌激素显著增多，加重了肝脏负担，故肝病病人体内可出现雌激素潴留。因为上述种种原因，妊娠期间肝脏负担明显加重，孕妇容易出现原有肝炎发作。孕妇营养消耗多，往往促使原来的病情恶化。所以，孕妇患肝炎时病情也较非孕时为重，重症肝炎多发生于妊娠晚期，孕妇患肝炎后特别容易转为慢性。 　　3病毒性肝炎对妊娠的影响 　　（1）对母体的影响：妊娠时肝炎的症状和体征和非孕病人一样，只是病势比非孕者为重，并发肝功能衰竭机率增高。有人认为可能和肝脏对醛固酮的灭活能力下降有关，所以在妊娠晚期发病时，妊娠高血压综合征的发生率明显增高，约达30%，和此相关的并发症随之增加。肝炎病人的凝血因子合成功能减退，分娩时容易发生产后出血。 　　（2）对胎儿的影响： 　　①妊娠早期患病，胎儿畸形和流产发生率增高. 　　②病人食欲不振、营养差、影响胎儿宫内发育。 　　③妊娠晚期患病时，早产和围产死亡率明显增高 　　④病毒能够通过胎盘感染胎儿，也能够在分娩时接触母血、羊水和产后接触、母乳喂养等途径使婴儿受感染。 　　4，诊断 　　妊娠合并病毒性肝炎的诊断比非孕期困难，尤其在妊娠晚期，不能单凭丙氨酸氨基转移酶（ALT旧称SGPT）的升高作诊断。 　　（1）详细询问病史，尤其和乙型肝炎有关的流行病学资料，注意和肝炎病人密切接触和输血史、注射史等，再结合病人主诉、临床表现，体征和实验室资料进行全面分析判断。 　　（2）妊娠时易发生重症肝炎，尤以妊娠晚期为多见。重症肝炎多于发病7-10天后病情突然加剧，黄疽进行性加深，伴有高度乏力和持续性呕吐，继而出现神志障碍和扑翼样震颤，往往来不及抢救迅速陷入昏迷。妊娠合并重症肝炎的诊断依据是：①黄疸迅速加深。 　　②肝脏进行性缩小。 　　③出现中毒性臌肠。 　　④肝臭气味。 　　⑤不同程度的肝性脑病表现。 　　⑥全身出血倾向、凝血酶元时间延长。 　　（3）每个孕妇均应进行肝功能检查，妊娠期肝炎病人丙氨酸氨基转氨酶（ALT）的升高，往往天门冬氨酸氨基转氨酶（AST旧称SGOT）和血清胆红素值上升明显，乙型肝炎表面抗原（HbsAg）阳性时有临床意义，条件允许还应该检查其他肝炎病毒抗原抗体系统常用的标志项目。 　　（4）借助病史、体检和辅助检查方法需和以下疾病相鉴别：妊娠剧吐、妊娠高血压综合征、妊娠肝内胆汁淤积症、妊娠急性脂肪肝和药物性肝炎等。 　　5，治疗和护理 　　肝炎病人原则上不宜妊娠。已怀孕不能终止者，需和内科配合处理，强化高危门诊咨询指导，保证休息、强化营养、配合保肝措施、预防体力消耗和产后出血。 　　（1）孕期 　　①早孕时期应行人工流产，重症者积极治疗肝炎，病情好转后再考虑人工流产。 　　②妊娠中、晚期，一般不宜终止。需积极保肝治疗，例如保证休息，补充蛋白质、葡萄糖和维生素B、C、K1。选用护肝药物，避免应用可能损害肝脏和影响胎儿的药物，禁用四环素等，同时需要严密监护病情，预防早产和妊娠高血压综合征的发生。 　　③严格消毒隔离措施，病人用物应定期紫外线照射后，再用2-4%过氧乙酸浸泡，护理病人后需用1%过氧乙酸浸泡双手5分钟后再护理新病人 　　（2）临产和分娩期 　　①医院应设有隔离待产室和分娩室，主动热情护理肝炎孕妇，消除其孤独和自卑心理，促进产程正常进展。 　　②无特殊情况选择阴道分娩方式为宜，严密观察产程进展、监护胎心变化，产时严格消毒，使用对肝脏损伤小的抗生素，预防产道和肠道中细菌扩散。 　　③有出血倾向者，静脉给予维生素K、止血芳酸等，必要时输新鲜血。 　　④减少孕妇体力消耗，尽量缩短第二产程，迅速使用宫缩剂，减少产后出血。 　　⑤分娩过程所用物品，应严格消毒，并按肝炎病员的隔离要求进行隔离处理。 　　⑥重症肝炎病人需配合内科监护治疗，警惕DIC的临床体征。需用肝素治疗时，必须补充新鲜血或者抗凝血酶，用药剂量按病情和凝血功能调整。临产时和产