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基层艾滋病管理的模式的探讨 　　[摘要] 目的：探索新形式下基层艾滋病管理工作模式，让艾滋病管理更科学化、更人性化。方法：结合基层疾控中心多年档案化、制度化、指标化、人性化的艾滋病管理工作实践进行总结和讨论。提出“艾滋病求医困难”、“性伴告知困难”、“流动艾滋病人抗病毒治疗管理困难”进行深入探讨。结果：指标化管理更接近科学管理的目标；人性化服务是稳定互信医患关系的有效途径；建议建立艾滋病人定点医疗、定向转诊机制；制定性病、艾滋病配偶/性伴告知管理办法；使用“户籍地址”考核流动艾滋病人抗病毒治疗指标。 　　[关键词] 艾滋病；管理；基层 　　随着艾滋病疫情进入高发阶段，各地日益增多的艾滋病感染者给基层的艾滋病管理工作带来了严峻的挑战。坚定不移地贯彻落实国家的“四免一关怀”政策，严格传染源的管理，是艾滋病防治工作的重中之重，也是国家对各地传染病防治工作考核的重点内容。近年来，晋江市在实践中积极探索基层艾滋病管理工作模式，力求让艾滋病管理更科学化、更人性化。 　　1.主要做法 　　1.1档案管理 　　规范管理要从档案开始，我们给每一位感染者和病人（包括流动人口）建立了个人档案。档案收入了感染者和病人所有随访、检测、治疗中产生的报告单和文字记录资料，并按年份归类保存。档案柜加锁，由专人保管。 　　1.2制度化管理 　　在市疾控中心成立性病/艾滋病防治办公室，由专业人员负责管理工作，并在乡镇卫生服务中心设立联络员制度，指派专人协助性病/艾滋病防治办公室完成辖区内随访工作。“上下联动”可及时掌握感染者和病人的信息，“专人负责”又坚持了保密原则。加强对管理专业人员和联络员的业务培训，及时互动，可以减少因“随访困难”带来的失访，促进基层的管理工作顺利开展。 　　1.3指标化管理 　　《全国艾滋病综合防治示范区工作任务表》把艾滋病防治工作划分成五大块，“感染者和病人的管理治疗与关怀”占了其中一大块，包含了许多重要的量化的指标。《全国艾滋病数据信息系统质量评估方案》也对考核各地工作制定了二十几个指标，其中大部分的指标是管理方面的。指标完成与否，完成的好坏客观的反映了当地工作的好坏。我们又把这些指标整理后分成三类：旬自查指标、月自查指标、季自查指标，并加以严格对照自查，在各个指标的升降中总结经验，分析疏漏，边走边修正路线，更容易接近科学管理的目标。 　　1.4人性化管理 　　管理工作定规章讲原则并不是就只能沉闷刻板，我们多了解病人的困难和需求，提供力所能及的帮助，就可以让管理工作变得人性化。比如，在门诊放置爱心纸条（提示随访时间和某些注意事项）、艾滋病宣传折页和资料、艾滋病相关网站介绍和安全套，方便有需求的感染者和病人取阅、取用；比如，提供电话检测预约、电话结果告知、服药监督；比如，为有困难的病人提供上门心理辅导、采血和关怀等；比如，举办病患交流互助座谈会，让病人在轻松的环境里交流治病经验，树立抗病信心。通过人性化的服务，建立和谐的医患关系，稳定感染者和病人的情绪，有助于感染者和病人的管理[1]。 　　2.成绩 　　经过一段时期的严格管理，我疾控中心各项工作指标都有了很大的提升，其中艾滋病感染者和病人的流调率从92.3%上升到100%；随访率从62.8%上升到97.3%；艾滋病感染者的CD+4检测率从54.1%上升到81.0%；艾滋病病人的CD+4检测率从63.0%上升到96.2%；新发现艾滋病感染者性伴筛查率达到100%；既往艾滋病感染者的伴筛查率也达到93.3%。 　　3.存在问题 　　3.1求医困难 　　了解到有几位感染者是在痔疮、骨折、肝脓肿等手术前发现的，无一例外地被拒绝手术。是什么情况让“主动监测”的HIV术前筛查变成了许多感染者和病人继续治疗的绊脚石？目前，艾滋病病人求医难现象普遍，许多基层医院拒收病人的原因是“尚不具备医治能力”，而有能力的大医院也在往外挡病人，面对感染者和病人的医疗诉求，鲜有医院可以接纳。 　　3.2配偶/性伴告知困难 　　对于感染者的感染情况其配偶/性伴有知情权，也有文件规定应该告知，然而，何时告知？由谁告知？没有具体的规定。疾控中心的医生能否代为告知？是否涉嫌侵犯隐私，违背保密原则？因此工作人员只能动员感染者自行告知，而实际的告知情况就被大打折扣了，配偶的告知况且如此，性伴告知的就更少了，甚至不承认有固定性伴。这样一来势必阻碍进一步的配偶/性伴筛查。 　　3.3流动人口管理困难 　　流动人口感染者的流行病学调查难、随访难、管理难，已是众所周知[2]。流动人口艾滋病病人的免费抗病治疗管理同样面临许多难题。目前，中国疾控中心以病人的“现住址”统计考核各地治疗指标完成情况，对于流动人口数目庞大的沿海地区来说，这方面承受着很大的压力。试剂、药品经费紧张，医疗工作人员有限，申请