孙伟正教授论治缺铁性贫血的经验.docVIP

孙伟正教授论治缺铁性贫血的经验 　　【摘要】择要介绍孙伟正教授诊疗缺铁性贫血（iron-deficiency anemia，简称IDA）的经验。孙老认为脾胃受损，气血生化乏源为IDA的病机关键，以健脾和胃，益气养血为基本治法贯穿治疗始终。 　　【关键词】孙伟正：IDA；健脾和胃；辨证论治：经验 　　孙伟正教授，国务院津贴获得者，国家名老中医暨名老中医工作室建设项目专家，国家中医药管理局血液病重点学科学术带头人等。孙教授运用中医及中西医结合理念诊疗血液系统疾病50余载，经验颇丰，现将其诊疗IDA的经验择要介绍如下。 　　1 由血液生成途径，剖析病因病机。 　　据IDA的症候特点，中医将其归属于“血虚”、“萎黄”、“黄胖”等范畴，为规范临床应用，近年相关专家将IDA中医命名为“萎黄病”。历代医家对血液生成描述很多，如“中焦受气取汁，变化为赤，是谓血。”表明了从《内经》起，即发现血液的生成和脾胃密切相关。饮食中的水谷精微被脾胃吸收，为“取汁”。汁中有营气化生需要的精专物质及其他有用的津液，上述二者循环于脉中化生为血液，为“变化为赤”；《诸病源候论》言：“肾藏精，精者，血之所成也。”即言精血同源，二者有相互资生和相互转化的联系，故肾中精气充沛，则血液化生有源，也可促进脾胃的运化功能，促进血液的化生；《素问?六节藏象论》言：“肝者……以生气血。”及《张氏?诸血论》中“归精于肝而化清血。”均言营血之化生与肝中精、气的充沛、调达密切相关；《侣山堂类辨?辨血》中认为血液的生成和心的生理功能?P系紧密，如“血乃中焦之汁……奉心化赤而为血。”、《皇帝内经》亦有“心生血”之说；《灵枢?营卫生会》指出：“此所受气者……上注于肺脉，乃化而为血。”言明了肺脏在化生血液中扮演重要角色，肺脉化生血液后分散于全身。孙老博览古籍，根据自身临床经验，认为“血资生在脾胃，赖依心、肺、肝、肾等脏的生理功能配合得以充盈不衰”，强调IDA发病多由饮食不节、先天不足、久病迁延等因素损伤脾胃功能诱发。小儿患病主因先天禀赋不足，加以后天脾胃失于调养，致脾胃功能虚弱，气血生化乏源。女性患病，尤以育龄期女性多见。 　　2 IDA临床特点 　　通过对IDA病因病机的深入探索，孙老认为其发病不外乎各种内、外因素导人体对铁的需求和供给平衡被破坏，体内贮存铁被利用完后，红细胞内铁则缺乏，继而演变为IDA。临床主要以头晕乏力、心悸气短且活动后加重、耳鸣、眼花等贫血症状为主，同时伴有各种缺铁原发病的表现，还可见组织缺铁的表现，如异食癖、健康水平降低、儿童生长发育迟缓等。好发人群见于老年人和年轻女性。由于其发病隐袭，病程渐进，在脾胃虚弱阶段很少引起重视，多因出现唇甲色淡、乏力、头晕等贫血症状不能耐受而就诊，此时病情多为心脾两虚之症，治疗周期较长，需做好沟通工作，嘱患者规律治疗。该病预后取决于病因的祛除，单纯营养不足者，易恢复正常；继发于其他疾病者，则取决于原发病能否根治。 　　3 临床常见治疗效果不佳的原因 　　孙老指出该病治疗效果不佳的原因除疾病本身特点外，还有以下原因。 　　（1）治疗时间过于短暂，停用铁剂过早： 　　（2）原发病不能得到有效的治疗； 　　（3）饮食结构不合理。 　　较多门诊患者经短期治疗，症状明显改善后，不按医嘱继续治疗。而实际上IDA患者血红蛋白升到正常并不意味机体内贮存铁正常。因此，应在继续治疗，直至血清铁蛋白正常后，方可停药。 　　4 治疗理念 　　4.1 “健脾和胃，益气养血”基本治法贯穿治疗始终 　　孙老将IDA分为脾胃虚弱证、心脾两虚证、肝肾阴虚证、脾肾阳虚、虫积证五个证型。脾胃虚弱证见于疾病早期，无明显临床症状，可见食欲减退、轻微乏力等症，治疗以健脾和胃，益气养血为主。心脾两虚证，由脾胃虚弱证进一步发展而来，气血亏虚加重，心气不充沛，不能使血液在脉中分散全身，五脏六腑四肢百骸不能被有效濡养，则见面色萎黄、倦怠乏力加重，心血不足，心失所养，严重者毛发爪甲失荣见脱发、脆裂等症状。脾气亏虚，血液在脉中不能正常被控摄，血逸出脉外，则见女性崩漏久而不愈，还可见吐血、咯血、鼻衄等慢性失血症反复发作。治疗以补脾养心，益气生血为主。肝肾阴虚证，严重影响了肝、肾的脏腑功能，使“精血同源”的平衡被打破，使血不化精，精不生血，逐渐形成血虚之证，临床常见面色苍白、头晕耳鸣、指甲枯脆等症，治疗以滋养肝肾，补阴养血。脾肾阳虚证，脾肾阳虚，无力生化气血，肌肤四肢失于濡养见面色萎黄，心悸气短，阳虚畏寒肢冷等。治疗应温补脾肾，益气养血。虫积证，扰乱胃肠气机，掠取水谷精微，气血化生不足，致贫血之候，还可见异食癖等症，治疗应杀虫消积，补养脾胃。 　　4.2 坚持辨证与辨病相结合原则 　　孙老认为IDA是一组临床综合症状，虽有独特的临床特点，但实际工作中常见ID