外科 肺部疾病_PPT课件.pptVIP

* Thanks * * * 分类 非小细胞肺癌 鳞状细胞癌 腺癌 大细胞癌 小细胞肺癌 * 转移 直接转移 淋巴转移 血行转移 * 临床表现 与肿瘤的部位、大小、是否压迫或侵犯邻近器官以及有无转移有关 可无任何症状 刺激性咳嗽 血痰 阻塞性肺炎或肺不张（胸闷、哮喘、气促、发热、胸痛） * 肺癌压迫、侵犯邻近器官和组织 压迫或侵犯膈神经 同侧膈肌麻痹 压迫或侵犯喉返神经 声带麻痹、声嘶 压迫或侵犯上腔静脉 面、颈部、上肢和上胸部静脉怒张、皮下组织水肿 侵入纵隔，压迫食管 吞咽困难 上叶顶肺癌（Pancoast肿瘤） Horner综合征 * 非转移性全身症状(肺外症状) 骨关节病综合征(杵状指、骨关节痛等) Cushing综合征 重症肌无力 男性乳腺增大 多发性肌肉神经痛 * 诊断 X线胸片(正侧位)和断层摄片 肿块、空洞、肺不张、炎症 胸部CT和MRI 肿块、空洞、肺不张、炎症、纵隔淋巴结以及肿块和大血管的关系 经胸壁穿刺活检或转移病灶活检 * 支气管镜检查 中央性肺癌 活检或刷片 纵隔镜检查(肺癌分期) 痰和胸水细胞学检查 转移病灶活组织检查 PET和放射性核素肺扫描 开胸探查 * 肺癌的分期 TNM分期方法 T: 肿瘤的大小 N:淋巴结转移情况 M:有无远处转移 * 鉴别诊断 肺结核 肺部炎症：支气管肺炎 肺脓肿 肺部其他肿瘤：良性肿瘤 支气管腺瘤 纵隔淋巴肉瘤 * 肺癌与肺结核球 * 癌性空洞 * 结核空洞 * 治疗 以手术为主的综合治疗 根据肺癌的TNM分期、病理类型、病人 的情况，制定个体化治疗方案 * 治疗 非小细胞肺癌： T1或T2N0M0病例以根治性手术治疗为主； Ⅱ和Ⅲ期病人加做术前后化疗、放疗等综合治疗 小细胞肺癌：化疗→手术→化疗 化疗→放疗→手术→化疗 化疗→放疗→化疗 * 手术治疗 彻底切除肺部原发癌肿病灶和局部及纵隔淋巴结，并尽可能保留健康肺组织 肺叶切除、全肺切除 支气管袖状肺叶切除或支气管肺动脉双袖状肺叶切除术 * 手术禁忌症 远处转移 心、肺、肝、肾功能不全，全身情况差 广泛肺门、纵隔淋巴结转移 严重侵犯周围器官及组织 胸外淋巴结转移 * 放射治疗 局部消灭肺癌病灶 小细胞肺癌最敏感，鳞癌次之，腺癌和细支气管肺泡癌最低 晚期肺癌行姑息性放疗 * 化学治疗 中医中药治疗 免疫治疗 * 支气管腺体肿瘤 起源于支气管或气管粘膜腺体 可发生淋巴结或血行转移 低度恶性肿瘤 * 分类 支气管类癌 支气管囊性腺样癌 支气管粘液表皮样癌 支气管粘膜腺腺瘤 多形性混合瘤 * 临床表现 咳嗽、咯血、哮鸣、呼吸困难、反复呼吸道感染或肺不张 类癌综合征：阵发性面色潮红、腹泻、心悸、皮肤发痒等 * 诊断 胸部X线平片或断层摄片 胸部CT或MRI 支气管镜检 * 治疗 手术治疗，彻底切除肿瘤 肺叶切除、气管或支气管袖状切除术、肿瘤摘除术 全身情况禁忌手术或已有转移 放射治疗或药物治疗 * 肺或支气管良性肿瘤 错构瘤 软骨瘤 纤维瘤 平滑肌瘤 血管瘤 脂肪瘤 * 错构瘤 由支气管壁各种正常组织错乱组合而成，一般以软骨为主 包膜完整，生长缓慢 胸部X线检查 治疗：肺楔形切除术或肿瘤摘除术 * 肺转移性肿瘤 临床表现：咳嗽、血痰、发热和呼吸困难 诊断：胸部X线和病史 一般是恶性肿瘤的晚期表现，多为双侧多发病变，无外科手术适应证 * 下列情况可考虑手术： 肺部只有单个转移，或多个转移灶局限在一个肺叶或一侧肺内 原发肿瘤已经控制，局部无复发，身体其他部位没有转移 病人的全身情况、心肺功能良好 * 肺包虫病(pulmonary hydatid cyst disease) * 是细粒棘球绦虫的蚴虫侵入肺所致 临床表现： 早期 无症状 囊肿长大：咳嗽、胸痛、咯血、气急 囊肿穿破支气管 阵发性咳嗽 咯出大量透明粘液，痰液中找到头节 囊肿穿破胸腔 液气胸 脓胸 * 诊断 居住史或流行病学、牧羊接触史 X线胸片或CT 超声检查显示肺内有囊性病变 化验：棘球蚴液皮内试验（Casoni试验）阳性 嗜酸性粒细胞增高 * 预防 卫生宣教 对牧犬投驱虫药 加强对屠宰场的管理 * 治疗 手术要求全部摘除内囊，并防止囊液外溢，以免引起过敏反应或肺棘球蚴头节播散 手术方法： 内囊摘除术 囊肿摘除术 肺叶或肺段切除术 * 肺部疾病 * 肺外科手术历经七十余年，比较成熟 可以