小儿咳嗽变异型哮喘中医药的研究进展.docVIP

小儿咳嗽变异型哮喘中医药的研究进展 　　咳嗽变异型哮喘(cough variant asthma,CVA)又称过敏性咳嗽,隐匿型哮喘,是支气管哮喘的特殊类型,哮喘的早期阶段,若不及时治疗可发展为典型的哮喘发作#65377;临床表现以慢性咳嗽或反复发作为特征,而无典型哮喘的喘息发作和肺部阳性体征,是最常见的引起儿童慢性咳嗽的疾病之一[1]#65377;本病1972年由Glauser首先报道了5例成人病例 [2],直到1981年Cloutier等才首次报道了儿童病例[3],1982年Hannaway等正式在儿科建立了诊断[4]#65377;目前小儿CVA的治疗,西医主要是支气管扩张剂如β2受体激动剂或茶碱类药物,虽取得一定的疗效,但疗程长,副作用大#65377;而中医发挥辨证论治优势,在治疗CVA上积累了丰富经验,现就中医药对CVA的研究作一综述#65377; 　　 　　1关于中医病名? 　　 　　历代中医著作中,还没有发现与CVA完全相对应的中医病名,但是根据CVA发病时的主要临床表现以干咳#65380;咽痒#65380;少痰伴有慢性迁延难愈等特点#65377;一般多认为归属中医“咳嗽”范畴#65377;但也有人认为CVA和典型哮喘一样也是一种以嗜酸性粒细胞反应为主的气道慢性炎症,存在气道高反应性#65377;皆因宿痰留伏于肺,遇诱因而触发#65377;属中医学“哮病”范畴[5]#65377;1998年卞氏综合前两种观点认为CVA“似咳非咳,似哮非哮”首次提出“哮咳”的中医命名[6],但目前尚未引起中医界的共鸣#65377;? 　　 　　2病因病机研究? 　　 　　咳嗽变异型哮喘发病机理复杂,尤其对咳嗽变异型哮喘的中医病因#65380;病机认识仍未达成共识,近年来中医药工作者在前人经验的基础上,结合自己的临床体会对CVA的病因病机#65380;理法方药等主面进行了很多的探索,提出很多有见地的观点#65377;? 　　2.1外邪犯肺,风邪为主CVA四季皆可发病,但以春季发作居多,“风#65380;寒#65380;暑#65380;湿#65380;燥#65380;火六气皆令人咳”,以风邪为主,“邪之所凑,其气必虚”#65377;属本虚标实,肺卫气阳虚弱为本虚,风邪夹寒夹湿,邪失外泄,肺气闭阻为标实[7];主要表现以阵发性干咳为主症的特殊类型哮喘,是风#65380;热#65380;痰三者相搏,缠于咽喉#65380;鼻窍,阻于气道,肺失宣肃而为病[8];其所致咳嗽与中医单纯的外邪犯肺#65380;肺气失宣#65380;气逆作咳不同,也与哮喘宿痰内伏于肺有别,病位在气管#65380;咽喉及肺络,病因病机为风邪犯 肺,邪阻肺络,肺气失宣#65380;肺管不利#65380;气道挛急[9];该病病机为半表半里,寒热虚实夹杂[10]#65377;总之是介于外感与内伤咳嗽之间的虚实夹杂型咳嗽,风#65380;火#65380;虚乃其病因病机[11]#65377; ? 　　2.2内因多虚,多与肺脾肾有关咳嗽变异型哮喘发病机理与“哮证”“喘证”病机一致#65377;不外风(内风外风)#65380;火(实火虚火)#65380;痰(寒痰热痰)#65380;气(气郁气逆)#65380;瘀#65380;虚(气虚阴虚气阴两虚),而又以痰浊气瘀,气阴两虚最常见[12];本病的发生与体质因素密切相关#65377;小儿肺#65380;脾#65380;肾三脏功能不足,痰饮留伏是主要内在因素,而运动,气候,接触异物为主要外在因素,其发病机理主要在于痰饮久伏,遇到诱因,一触即发,反复不已[13];本病病位在肺,发病与“肺脾气虚”或“肺虚气弱”有关#65377;肺主一身之气,脾土生肺金,脾实则肺强,脾虚则肺弱#65377;小儿后天之本脾常不足,脾虚运化失健,水湿留滞,痰浊内生,痰阻肺络上逆为咳[14]#65377;? 　　 　　3CVA的诊断? 　　 　　目前国际上尚无一致公认#65380;明确的CVA诊断标准,日本学者于1996年系统提出CVA的诊断标准,而目前国内公认的标准[15]: ①咳嗽持续或反复发作1个月,痰少,运动后加重,但无喘息发作;②症状多发生于零晨夜间或就寝时;③季节性发病或接触刺激性气味即出现憋气#65380;呛咳难忍等AHR症状;④排除其他慢性呼吸道疾病;⑤经抗生素及对症治疗2周症状无改善,而抗过敏及支气管扩张剂有效;⑥伴有下列一项或多项变态反应性疾病或病史: 有过敏性鼻炎或过敏性皮炎史,外周血嗜酸细胞(EOS) 增高或血清IgE200ug/ml,痰中发现大量的EOS,皮肤过敏原试验阳性,有哮喘家族史#65377;? 　　 　　4中医药治疗? 　　 　　4.1辨证分型论治辨证分型论治是目前主要治疗方法,临床一般分为急性