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宣威的模式探寻医改新方向 　　宣威，滇东高原山区的一个县级市。日前，一场政府主导的医疗改革在这个130多万人口的贫困地区轰轰烈烈地展开。他们明确地用政府之手来调控市场化前行的方向。他们的实践，正进入医改决策者的视野。 　　 　　药价改革以民为本 两难境地寻求突破 　　 　　“上海产林可霉素针剂的国家发改委最高零售（定）价是16元，宣威调整后的零售价是1元；云南产卡那霉素针剂的国家发改委最高零售（定）价是6.10元，宣威调整后的零售价是0.50元……”最高差价16倍之多！云南宣威市卫生局在该市药品招标采购后曾这样“炫耀”地描述着他们的“成功”。 　　然而，就在宣威百姓踏踏实实走进医院之时，石有昌，这个敢作敢为的宣威市卫生局长却眉头紧锁：他的压力并没有因为药价降低而减轻，低药价对当地医疗机构的收入“釜底抽薪”之后，他这个卫生局长不得不考虑医疗机构的生存问题――毕竟财政投入有限！ 　　 　　这里另有一番天地 　　 　　3月的一天，记者到达宣威时不慎感冒，于是先以患者的身份分别到市人民医院和市中医医院就诊。市人民医院为记者开出三种西药共计10元；市中医医院开出一种西药和一种中成药共计20元。 　　“这不稀奇，2005年宣威（药品）调价后，药价降了不少。”一位出租车司机说：“现在看感冒，挂吊瓶打针也不过二三十元。要在以前，至少也得一二百块钱，那时真是贵得咬牙！” 　　在宣威市人民医院的注射室里，一位感冒患者说，她患有心肌炎，现在打的吊瓶中有青霉素和丹参、黄芪注射液等。她说自己是病退职工，几乎每月都要来看病，家庭总收入为1000多元，现在药价降低了，看病花销节省了不少。在搭话的间隙，记者注意到其吊瓶上的划价单显示：（药价）总计21.44元。 　　69岁的陈学昌，是一位来自虎头村的农民。他因严重的肺心病和风湿性关节炎住院19天了，他所住的“医院”是来宾镇卫生院，该院距宣威市区有16公里的车程。陈已经丧失劳动能力了，生活开支完全靠儿女们接济，过去由于看病太贵，他压根就没想过要到医院来看病。现在知道有农村合作医疗报销，药价又大幅降低，所以他敢来了。 　　“以前，像陈学昌这样小病扛、大病拖的农民，我见得多了。”来宾镇卫生院院长赵华芬说，“现在药价降了许多，比如100毫升的大理鱼腥草注射液是常用的消炎药，原价9元一支，现在的采购价是2.60元，卫生院按规定加成15％后，给农民的零售价是2.99元。今年农民参加合作医疗自己交10元，政府补贴40元，报销额度又增加了。” 　　宣威市卫生局配送中心副主任李祥友说：“经过反复的竞价，宣威的药价一降再降。比如，头孢他啶粉针（２g/瓶）在云南某城市2004年的采购价是102元，宣威以前用的就是这个价格。宣威招标后，更换为1g/瓶的规格，采购价是6.5元，临床上连用两瓶也才13元。今年招标后，我们的采购价只有4.45元。” 　　宣威市近期探索的以政府为主导的“药品竞价采购、统一供货配送”的新模式使当地药品价格显著下降。为此，这个位于云南省边陲的县级市一度受到全国舆论的关注，“宣威模式”不胫而走。 　　 　　招标不是“模式”全部结果令人满意 　　 　　“我们要求退出！”刚刚中选首轮招标竞价“状元”的云南泰康医药公司代表张坤伦当众大声道。在3月份举行的宣威市卫生局组织的2006年度药品招标大会上，初选中标的这家公司宣布退出令在场的所有人诧异。 　　这里所进行的药品招标，每一个程序都是在众目睽睽下进行，人们看得清清楚楚。 　　9家医药商业公司的负责人全部聚齐。与他们的“方阵”相对而坐的是8人评审组和18人打分业务组“方阵”。这些业务人员都由相关政府部门、医院、卫生院等抽调而来，他们谙熟药品的价格和使用情况。坐在另一侧“方阵”的则是30多名农民、市民、公证处、党政机关人员的代表，他们作为听证人全程列席招标大会。2006年宣威药品招标采购会就在这样的“阵势”下有条不紊地进行。 　　“我们原来以为只是竞价招标而已，就把价格压得很低，所以我们得分最高。但了解到将来要求我们必须把货送达宣威山区30多个乡镇卫生机构，我们权衡后认为配送成本超出我们的底线，本来利润就低，这样搞就不划算了。”退出招标的张坤伦解释说。 　　“今年我们把各级医疗机构申报的1361个药品全部捆绑招标。我们是提前一周发出招标通知的。”石有昌透露，“之所以提前一周，不给各公司太多的准备时间，目的是防止一些公司搞串联，操纵招标价格。现在共来了9家医药商业公司竞标，我们将采取三轮竞价、一轮议价的程序，最后确定出两家，由他们负责全年度宣威市直属医院和30多家乡镇卫生院的药品供货和上门配送。” 　　经过激烈角逐的三轮竞价后，云南药业中的“老大”――云南省医药公司得到了将近800个品种，而“连任”的云南科汇医药发展公司（