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COPD病人的护理 学习目标 掌握COPD的概念 掌握COPD的临床表现 掌握COPD病人的护理评估和护理措施 掌握COPD健康教育 掌握COPD病人的治疗原则 一般资料:患者，王某，男性，57岁，住院号：612250，已婚。 主诉：“反复咳嗽15年，加重伴胸闷1年，再发2月余” 简要病史:患者与15年前受凉后出现咳嗽，咳少量白色黏痰。在当地医院治疗后症状缓解。此后咳嗽咳痰反复发作，近1年来上述症状逐渐加重，且出现活动后胸闷、气促，2月前因着凉后再次出现咳嗽、咳痰、气喘、胸闷，在当地医院治疗效果不佳，今以“慢性阻塞性肺疾病急性发作”收入院。 症状与体征：T37.0℃， P 92次/分 ， R 23次/分，BP 133/91mmHg,颈静脉充盈，双肺呼吸音粗，可闻及干湿罗音。 辅助检查：FEV1/FVC:70%,FEV1:46.2%. （肺功能：极重度阻塞性肺通气功能障碍，肺弥散功能极重度降低，远端气道阻塞），B超示：左室舒张功能减退。WBC： 7.7×109/L, N:68%,PaCO2:53mmHg,PaO2:53mmHg,SaO2:85%. 既往史：有“头孢类抗生素”过敏史，表现为脸部红斑，停药后缓解；吸烟20年，每天1包；否认高血压、糖尿病等。 个人生活史：文盲，无外地长期居住史；适龄结婚,爱人体健，家庭和睦。 治疗及护理经过 3. 2 入院后与吸氧.布地奈德.特布他林.氨溴索雾化扩张气道.并予甲强龙针抗炎治疗。指导清淡饮食，适当活动。 3. 4 治疗方案同前，诉咳嗽仍较剧烈，咳痰不明显，胸闷较前减轻。生命体征平稳，颈静脉充盈，双肺呼吸低，下肺湿罗音。血气分析：酸碱度( PH）：7.39，二氧化碳分压：50mmHg，氧分压：102mmHg低氧血症较前纠正。 3. 5～10 患者仍诉胸闷，较前明显缓解，咳嗽咳痰明显减少，生命体征平稳，双肺呼吸音低，治疗同前。03.10复查血气，二氧化碳分压：47mmHg, 氧分压：111mmHg, 肺部听诊未闻及干湿罗音，感染症状基本控制，择期出院。 3.13 患者症状稳定，给予出院。 治疗及护理经过 病例分析 临床诊断及依据？ 如何治疗？ 护理措施？ COPD是一种气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，常呈进行性发展。与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关系。 级别 分级标准 0级（高危） 具有罹患COPD的危 险因素，肺功能在正常范围，有慢性咳嗽.咳痰状 Ⅰ级（轻度） FEV1 /FVC﹤70%,FEVI≥80%预计值，有或无慢性咳嗽.咳痰症状 Ⅱ级（中度） FEV1/FVC﹤70%,50%≤FEVI80%预计值，有活动后呼吸困难症状 Ⅲ级（重度） FEV1/FVC﹤70%, 30%≤FEVI50%预计值，呼吸困难加重，影响患者生活质量 Ⅳ级（极重度） FEV1/FVC﹤70%, FEVI＜30%预计值，或FEVI50%预计值伴呼吸衰竭，明显影响患者生活质量 COPD严重程度的分级 辅助检查 临床诊断 1.COPD急性加重期(Q1:诊断金标准是什么？） 2.Ⅱ型呼吸衰竭 3.肺源性心脏病 心功能Ⅲ级 不完全可逆性气流受限是诊断COPD的必备条件 肺功能检查：FEV1/FVC70%,FEV180%预计值 可确定为不完全可逆气流受阻 激素治疗：甲强龙针治疗 控制性氧疗：低流量吸氧（Q2：吸入氧流量估计公式？浓度、原因？） 抗感染治疗：莫西沙星针 对症治疗（平喘、祛痰、止咳）：布地奈德、特布他林雾化扩张气道、盐酸氨溴索、茶碱缓释片雾化等治疗 病人健康宣教:劝导戒烟、避免诱因、加强锻炼，增强体质 治 疗 吸入氧浓度（%）=21+4×氧流量（L/min） 浓度：28～30%；氧流量：1 ～2 L/min 高碳酸血症的患者，呼吸中枢化学感受器对CO2反应差，呼吸维持主要靠低氧血症对颈动脉窦、主动脉体的化学兴奋作用。若吸入高浓度氧，PaO2迅速上升，使外周化学感受器失去了低氧血症的刺激。 手术治疗 抗凝治疗：低分子肝素预防性治疗（Q3原因) 1.预防血栓；2.改善肺弥散功能（备注：需监测凝血功能) 护理诊断及措施 气体交换受损 活动无耐力 焦虑 营养失调 清理呼吸道无效 护理措施 1 保持适宜的温度18---22℃，湿度50~60% 2 采取舒适的体位---半卧位(Q4:原因？） -----------气体交换受损 3 注意保暖，戒烟酒（Q5:吸烟指数？意义？） 4 平喘、抗感染、氧疗 膈肌下移，胸腔容积扩大，肺活量增加，通气改善 2. 减少耗氧量 吸烟年数×每天吸烟支数 400：呼吸道疾病高危人群 缩唇呼吸 腹式呼吸 正压呼气锻炼 5 呼吸功能锻炼 6. 体育锻炼 步行 登楼梯运动 骑自行车运动 1