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多种的模式并举 打造24小时社区服务 　　1月5日19:17，张先生带着发热38.4℃的孩子去家附近的北京市劲松社区卫生服务中心就诊。可能多数人会说“这个时间医院早都关门了，看病只能挂急诊”。但北京劲松社区卫生服务中心的全科门诊仍然有很多患者在排队就诊。这里的全科门诊已经由9小时工作时间，改成了24小时全天候接诊，急诊室、输液室和各项常规检查科室也都设有值班的医务人员。 　　“我白天要工作，以前碰上老人小孩需要看病，只能由我和爱人轮流请假陪他们去医院，现在社区卫生服务中心实施了24小时服务，省了不少事，像我这样的上班族，不管是自己，还是陪老人小孩看病都方便了很多。”这是近几个月以来，北京市实施24小时服务的社区卫生服务中心里较常见的一个场景。 　　从2010年7月开始，北京市城八区的141家社区卫生服务中心开展了门诊延时3小时的试点工作，还有24家社区卫生服务中心提供24小时医疗应急处置服务。如今，工作已开展半年有余，开展的情况如何？社区医务人员对此有何看法？记者进行了走访、调查。 　　 　　?现状? 　　政策实施半年 试点情况各不相同 　　 　　“全科门诊延时3小时”，“24小时医疗应急处置服务”，这些举措赢得了前来就诊患者的声声叫好。但对社区卫生服务机构而言，就诊量是否也增加了？各社区卫生服务中心实施中的实际情况又如何呢？ 　　 　　北京卢沟桥社区卫生服务中心：患者接踵而至 　　该中心医生涂峥嵘说，每到晚上六七点钟，不少慢病患者就会利用下班后的时间来取药，还有些感冒、发热或是复诊的患者也选择这个时间段前来，中心有时会接诊三四十个患者，相当于原来1天的门诊量，医生经常要忙到21：00以后才能吃上晚饭。 　　 　　北京甘家口社区卫生服务中心：夜班冷冷清清 　　这家社区卫生服务中心的情况截然不同。该中心主任张立军介绍，为了配合24小时门诊，该中心曾为此安排了两组医务人员轮班工作，并在小区内做了大量宣传，但20：00以后来就诊的患者很少，多数居民已经养成了19：30以前来就诊的习惯。现阶段，一晚上也就1～2名就诊患者，但所有的医务人员又必须待命服务。 　　 　　北京永定门外社区卫生服务中心：大量人力资源浪费 　　“24小时服务对上班族来说，确实很方便，下班后就医需求得到了满足，但就诊的患者真的很少。”永定门外社区卫生服务中心副主任熊卫红认为，24小时服务有点儿资源浪费。拿药、复查在20：00之前就基本结束了；急重病情患者都会选择到大医院挂急诊；偶尔来一名外伤或急症患者，家属也要求立即转诊。 　　 　　其实，不只有北京试行了24小时社区门诊，上海、海南等地也早有所行动。上海市徐汇区枫林街道社区卫生服务中心主任张建中介绍，上海就曾进行过以社区为单位的24小时全科慢病管理，但社区卫生服务中心的服务对象以慢病人群为主，而现实情况是慢病患者晚上就诊概率小，因此最终取消了这一服务。 　　 　　?分析? 　　 　　如何看待24小时社区门诊实施中遇到的“冷热不均”的问题?专家表示，这些现象都是合理的，即使在同一个城市，医疗需求也会因为地域、周边环境等的不同而有所差异，偏远区域社区卫生服务机构夜间的医疗需求就多，靠近市区的地方反而就少，这与城市医疗资源配置是相符的。目前，患者少、人手不够等问题已成为推进24小时社区门诊的突出问题。但我们更需解决的问题是：厘清社区提供24小时卫生服务的概念，解决好合理的资源配备。 　　 　　24小时服务≠24小时门诊 　　如今，不少地区的医疗卫生服务机构都涌现了24小时门诊、节假日门诊等试点潮流。如此大力度地推行这些政策都是出于缓解看病难、看病贵等民生问题，力求为居民提供便利的医疗卫生服务。但对此，不少专家呼吁，不应盲目炒作“社区卫生服务机构24小时”的概念。 　　张建中指出，24小时社区门诊是指社区医务人员应该提供24小时贴近居民的全方位医疗卫生服务，类似于美国的家庭医生，可以在患者需要时随叫随到。例如，24小时手机开机、轮流值班等理念，但绝不是指社区卫生服务机构24小时营业。 　　在为居民提供医疗服务时，我们要首先分析社区卫生服务对象的需求。张建中认为，社区卫生服务中心的主要任务是对慢病患者进行管理，而这类患者在一般情况下，病情不会迅速发展，以致危及生命，如高血压、糖尿病、高血脂等患者晚上问诊和第2天早上问诊，在医学上通常是没有显著差异的，而这恰恰是社区的主要服务对象。 　　这与北京市卫生局基层卫生处处长许峻峰的观点异曲同工，“社区急诊”是社区“家庭医生”为居民提供全天候服务的形象提法。与大医院的急诊概念完全不同，社区医务人员提供24小时服务不是在卫生服务机构里坐等患者，而是提供“随叫随到”的上门问诊、随时随地的健康咨询和对突发急病居民的辅助性急救服务。