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急诊PCI围术期护理的探讨 　　急性心肌梗死(acutemyocardialjnfarction,AMI)是一种极其危重的心脏急症,直接威胁着患者的生命和生活质量。急诊经皮冠状动脉介入治疗(primarycoronaryintervention,PCI)可直接开通梗死相关血管,具有创伤小,效果可靠的优点[1]。能有效挽救缺血心肌,缩小梗死范围,减少并发症的目的。从术前,术后及出院指导等三个方面制定了详细的护理措施并顺利实施,所有患者均顺利完成 PCI 手术痊愈出院。笔者对2007年6月至2008年12月因急性心肌梗死行急诊 PCI 患者62例进行回顾分析,现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 临床资料 62例患者根据临床表现,12导联心电图,血清心肌酶谱改变,诊断为急性心肌梗死。其中男43例,女19例,年龄46~83岁,平均61.2岁。所有患者自心前区疼痛发作至入院6 h。 　　1.2 手术方法 常规穿刺股动脉或挠动脉行冠状动脉造影,根据造影结果行PCI治疗。 　　1.3 结果 42例为右冠状动脉完全闭塞,6例为前降支近段完全闭塞,14例为下壁梗死,单支病变50%(单支血管狭窄75%),双支病变20%(双支血管狭窄75%),三支病变10%(三支血管狭窄75%)对“罪犯血管”均行PCI治疗,成功开通闭塞血管,恢复血流。 　　2 护理 　　2.1 术前护理 　　2.1.1 快速,有效抢救。将患者安置于冠心病监护病房(CCU),绝对卧床休息,高流量吸氧,多功能监测,建立有效的静脉通道,急检心肌酶谱,血清肌钙蛋白T,出凝血时间。 　　2.1.2 心理护理 急性心肌梗死患者,因心前区压榨样疼痛,伴有大汗淋漓,患者有濒死感,故心理紧张、恐惧、护理人员在熟练地完成各项护理的同时,应及时对患者进行支持性心理治疗,使患者及家属了解介入治疗的过程及重要性,充分调动其主观能动性,减少紧张、恐惧心理,并指导患者学会放松,分散注意力来消除不良情绪。 　　2.1.3 术前准备 做碘过敏试验(造影剂),备皮(两侧腹股沟处,挠动脉处),术前训练患者有效咳漱,从而促进术中造影剂的尽快排空,恢复心肌血供,同时可对抗术中及术后可能发生的迷走反应。 　　2.1.4 术前用药 遵医嘱常规口服拜阿司匹林,氯吡格雷(波力维),皮下注射低分子肝素,送患者至导管室。 　　2.2 术后护理 　　2.2.1 术后安置患者于CCU房间,持续心电、血压、血氧监护24~48 h,做12导联心电图,密切观察心率、心律、血压等变化,观察ST段有无压低或抬高,以便及时了解心肌有无缺血改变,及时做好各项护理记录,同时严格遵医嘱用药,观察药物的不良反应,发现问题及时报告医生,妥善处理。 　　2.2.2 留置鞘管的护理 经挠动脉PCI者,因挠动脉解剖关系相对简单,易于压迫止血,术后即拔出鞘管。股动脉PCI术后除应用血管闭合系统外都需要留置鞘管4~6 h,应妥善固定。嘱患者平卧位,术侧下肢伸直并制动10~24 h,以防止折曲、折断、滑脱、移位的危险。 　　2.2.3 观察术侧肢体和指体的血管情况 经股动脉PCI手术的患者,每30 min观察伤口敷料和足背动脉搏动,皮肤色泽,温度等情况,多与患者交谈,以便及时发现伤口出血,提高治疗和护理的效果。而经挠动脉PCI患者,由于挠动脉穿刺在上肢,所以勿须过多的暴露患者,术后第1 h每15 min观察一次指体的色泽、指温、毛细血管回充盈试验,指腹张力等,第2 h每30 h观察一次后改为1次/h,至术后12 h解除绷带压迫为止[2]。了解肢体血液循环,对预防血栓形成有重要意义。此外,勤观察,早期发现皮肤的异常,术肢早期主动或被动的功能锻炼是预防静脉栓塞的关键[3]。 　　2.2.4 拔除鞘管的护理 经挠动脉PCI者术后即刻拔出鞘管,拔出鞘管后用3~4块无菌纱布包扎穿刺点,或挠动脉止血带(专用)压迫止血,经股动脉PCI者,4~6 h后可以拔出鞘管,少数病情不稳定者可保留至术后10~16 h,压迫止血10~20 min后加压包扎,并用沙袋或盐袋压迫6 h,之后小腿可轻微活动,应用血管闭合系统者,根据所使用的器械不同,可于术后~46 h恢复术侧下肢活动,但不用力。 　　2.2.5 抗凝治疗的护理 为避免支架植入后血栓形成,术后常规给予皮下注射低分子肝素,口服氯吡格雷,阿司匹林抗凝治疗[4],在使用抗凝剂期间,注意观察有无出血倾向,(皮肤黏膜淤斑,牙龈出血,血尿,便血)服药期间用软毛牙刷刷牙,避免磕碰。 　　2.2.6 舒适护理 指导患者卧床休息24 h,术侧肢体避免弯曲,讲解正确卧床体位,姿势及目的,教患者放松,患者常出现焦虑、烦躁、背部酸痛,肢体麻木,食欲不振,医护人员可采用定时播放节奏舒缓的音乐,按摩,床上操等方法缓解患