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建设全民医疗保障的体系的思考 　　 　　 摘要:基本医疗保障制度改革是国家深化医药卫生体制改革的重要部分。探讨基本医疗保障制度改革任务和医疗保障体系建设目标,分析当前医疗保障制度建设的基本情况,特别是重点分析目前的差距和存在的问题,提出基本医疗保障制度近期改革和医疗保障体系建设的政策建议,对于着力保障广大群众看病就医的基本需求提出了有益的思考。 　　关键词:基本医疗保障 目标 政策建议 　　 　　2009年4月6日,人们期待已久的《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》正式发布了。这份15000余字的方案,明确了今后三年的中心任务,就是要抓好基本医疗保障制度等五项重点改革,3年内城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗参保(合)率均达到90%以上,切实缓解群众“看病难、看病贵”问题,着力保障广大群众看病就医的基本需求。确立了我国医药卫生体制改革的方向、框架和目标,绘出了我国医疗卫生事业的宏伟蓝图,提出建设覆盖城乡居民的公共卫生服务体系、医疗服务体系、医疗保障体系、药品供应保障体系,形成四位一体的覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度,为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。要确保按时完成基本医疗保障制度建设近期目标任务,覆盖城乡居民的医疗保障体系早日构建完善,需认真分析当前医疗保障制度建设的基本情况,针对目前的差距和存在的问题,分阶段、有计划、按步骤地扎实开展各项工作。 　　 　　一、当前医疗保障制度建设基本情况 　　 　　改革开放以来,党中央、国务院高度重视解决广大人民群众的医疗保障问题,不断完善医疗保障制度。1998年底,国务院颁布《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》(国发[1998]44号),开始在全国实行城镇职工基本医疗保险制度改革,之后又启动了新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险试点,建立了城乡医疗救助制度。经过几年的努力,包括基本医疗保险、公务员医疗补助、大额医疗补助和企业补充医疗保险以及社会医疗救助等多层次医疗保障制度体系的框架初步建立。 　　截至2007年底,全国参加城镇基本医疗保险人数为22311万人,其中:参加城镇职工医保人数18020万人,参加城镇居民医保人数4291万人。全国已有2451个县(区、市)开展了新型农村合作医疗,参合农民7.3亿人,参合率为86.2%。 　　截至2008年底,南平市延平区城镇职工参保人数11万人;城镇居民医保参保登记人数33393人,实际缴费人数24780人;新农合参保人数27.16万人。 　　 　　二、目前存在的差距和问题 　　 　　(一)城镇医保参保率较低 　　截至2007年底,全国总人口132129万人,其中:城镇人口59379万人,乡村人口72750万人。全国参加城镇医保人数22311万人(占城镇人口的37.57%),其中:参加城镇职工医保人数18020万人,参加城镇居民医保人数4291万人;新农合参合农民7.3亿人,参合人数多于乡村人口。南平市延平区总人口49.15万人,其中乡村人口29.42万人,城镇人口19.73万人。截至2008年底,延平区城镇医保参保人数14.33万人(占城镇人口的72.63%),其中:参加城镇职工医保人数11万人,参加城镇居民医保人数3.33万人;新农合参保人数27.16万人,占乡村人口的92.32%。从以上参保统计数据可看出,城镇医保参保率大大低于新农合参保率,主要有以下几方面原因。一是城镇居民医保个人缴费标准高于新农合。延平区城镇居民医保个人缴费标准为成年人120元/年、未成年人38元/年,而延平区新农合成年人、未成年人个人缴费标准均为10元/年,城镇居民医保政策的出台又晚于新农合,使得城镇居民产生比较,影响了城镇居民参保积极性。二是城镇居民存在组织性差、人员复杂、居住分散等客观情况,居民医保工作必然在政策宣传、组织参保、收缴保费上开展工作较困难。 　　(二)参保人员个人负担偏重 　　通过对南平市延平区医保数据的统计分析,城镇职工医保个人负担比例约在40%左右,城镇居民医保个人负担比例约在65%左右,新型农村合作医疗个人负担比例更高达70%以上。造成个人负担偏重有多方面的原因,一是医疗机构补偿机制不到位,医院以药养医情况比较严重,医疗费用增长过快;二是医疗保险部门为遏制医疗费用过快增长和增强参保人员费用意识,确立了医疗费用分担机制。按照基本医疗保险规定,一旦住院,参保人员需负担住院起付线以下的费用、起付线以上按比例支付的费用以及封顶线以上的医疗费用,同时还需自费超基本医疗保险“三目录”范围的费用。三是基本医疗保障水平“超基本”。目前保障范围不断扩大,新药、进口药等价格昂贵的药品不断纳入了支付范围,如胸腺肽国产药只需约二十元,进口的胸腺肽同等剂量一支约两千元;