急诊手术治疗结肠癌并急性肠梗阻35例的研究.docVIP

急诊手术治疗结肠癌并急性肠梗阻35例的研究 　　摘要：目的 探讨急诊手术治疗结肠癌并急性肠梗阻的疗效，以供参考。方法 将我院2008年5月~2013年4月收治的结肠癌并急性肠梗阻患者35例纳入本研究，均接受急诊手术治疗。观察手术效果和术后并发症情况，并对比治疗前后患者腹部疼痛程度的变化。结果 所有患者均顺利完成手术，术后发生感染3例、吻合口漏1例，并发症发生率为11.43%，经对症治疗后均痊愈。与手术前对比，我们发现手术后患者VAS评分明显下降，差异经统计学分析后认为有意义（P＜0.05）。结论 急诊手术治疗结肠癌并急性肠梗阻可有效缓解梗阻症状和腹痛程度，在今后的临床工作中应注意并发症的预防，最大限度地减轻患者痛苦。 　　关键词：急诊手术；结肠癌；急性肠梗阻；临床疗效结肠癌是消化系统常见的恶性肿瘤类型，急性肠梗阻是其常见的并发症，梗阻呈进行性发展。部分患者结肠癌早期无明显症状，在出现肠梗阻症状后才被发现。一旦发生肠梗阻应尽快进行手术治疗，以防引起肠管破裂、穿孔、坏死、中毒性休克等严重不良后果[1]。我院探讨了急诊手术治疗结肠癌并急性肠梗阻的疗效，本文将结果报道如下，以供临床参考。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料将我院2008年5月~2013年4月收治的结肠癌并急性肠梗阻患者35例纳入本研究，年龄46～70岁，平均年龄（54.57±3.85）岁；体重45～78kg，平均体重（58.66±4.34）kg；病程1～3d，平均病程（1.75±0.52）d；其中男性患者20例，女性患者15例。 　　所有患者均因腹部胀痛、肛门停止排气、排便等症状来院就诊，腹部X线平片、CT等检查结果提示低位机械性肠梗阻，术中发现肿瘤位于结肠肝曲1例，横结肠4例，结肠脾曲2例，降结肠10例，乙状结肠18例。术后病理检查均为腺癌，其中高分化腺癌16例、中分化腺癌14例、低分化腺癌5例。Dukes分期为B期5例、C期28例、D期2例。 　　1.2方法所有患者均接受急诊手术治疗，术前完善辅助检查，持续胃肠减压，禁食禁饮，纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱，静脉注射抗生素控制感染。患者取仰卧位开腹探查，结扎血管、肠管，充分游离结肠、结肠系膜，清除淋巴结。于肿瘤近端切断结肠，将肠内容物挤入无菌盆内。采用肠道冲洗器无菌生理盐水持续冲洗肠腔，待排出液体清亮后采用0.5%甲硝唑、庆大霉素生理盐水冲洗肠腔[2]。行结肠癌根治性切除肿瘤病灶，无根治机会者行姑息性切除，一期吻合。肠壁水肿严重、组织脆弱者可行结肠造瘘，二期闭瘘手术[3]。术毕常规放置腹腔引流管，一般术后5d左右拔除。术后常规应用抗生素预防感染，扩肛2～3次/d。同时进行营养支持治疗，鼓励患者尽早下床活动[4]。 　　1.3评价指标采用可视化视觉模拟评分法（VAS）评价患者腹痛程度，0分表示无痛，10分表示难以忍受的剧烈疼痛，由患者根据自身腹痛症状自行评分。VAS评分越高，表示疼痛越剧烈[5]。 　　1.4数据处理本次研究中所涉及的有关数据均录入SPSS17.0统计学软件，数据处理时计数资料以率（%）表示。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验。P＜0.05时认为组间差异结果在统计学上有意义。 　　2结果 　　所有患者均顺利完成手术，术后发生感染3例，占8.57%；吻合口漏1例，占2.86%，术后并发症发生率为11.43%，经对症治疗后均痊愈。 　　与手术前对比，我们发现手术后患者VAS评分明显下降，差异经统计学分析后认为有意义（P＜0.05）。见表1。 　　 　　 　　 　　 　　 　　3讨论 　　有调查发现约有10%的结肠癌患者可合并急性肠梗阻，多为闭袢性肠梗阻。肠内容物滞留于肠腔，有利于细菌的生长繁殖，产生大量的毒性代谢产物，进入体循环后可引起全身中毒。发生完全性肠梗阻时，肠腔内压力急剧增高，易引起肠管破裂、穿孔，肠内容物流入腹腔，导致腹膜炎、中毒性休克，甚至死亡等严重后果。 　　手术是解除梗阻、切除肿瘤的有效手段。近年来，随着手术技术的成熟、麻醉监护技术的提高，结肠癌手术治疗的有效性和安全性也得到保障。对于梗阻时间短、全身状况好、梗阻近端肠管条件允许的患者可行一期切除吻合。对梗阻时间长，全身状况差、肠壁水肿严重者可行结肠造瘘，之后择期进行二期闭瘘手术。 　　对结肠癌并急性肠梗阻患者实施急诊手术时需严格掌握手术适应证，综合考虑患者肠梗阻部位、术区肠管质量和全身状况，选择合适的术式。右半结肠癌合并肠梗阻行一期根治性切除吻合术是安全的，但左半结肠壁薄、血运差、肌层欠发达，故愈合能力较差。术中应充分减压，切除肿瘤病灶后充分彻底灌洗肠道，避免肠内容物导致腹腔污染。促进吻合口愈合是避免发生吻合口漏的关键，术中应注意保护肠管边缘动脉，保证吻合口肠管周围良好的血运