慢性阻塞性肺病合并肺炎常见致病菌及耐药性的研究.docVIP

慢性阻塞性肺病合并肺炎常见致病菌及耐药性的研究 　　摘要：目的 了解新疆泽普维吾尔族地区慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并肺炎的常见致病菌及其耐药情况，为临床合理使用抗生素提供依据。方法 对280例COPD肺炎的痰培养和药敏结果进行统计分析。结果 280例患者痰细菌培养阳性90例，阳性率为32%，获得致病菌株90株，G-杆菌53例（58.89%），其中肺炎克雷伯杆菌17例，占G-杆菌的32.08%、其次为大肠埃希氏杆菌14例，占G-杆菌的26.42%、铜绿假单胞菌9例，占G-杆菌的16.99%；G+球菌28例（31.11%），其中金黄色葡萄球菌10例，占G+球菌的35.71%、其次为肺炎双球菌8例，占G+球菌的28.57%、粪肠球菌5例，占G+球菌17.86%。G-杆菌对氨苄青霉素耐药严重，对环丙沙星、亚胺培南、头孢曲松、头孢他啶、哌拉西林他唑巴坦耐药率较低。G+球菌对青霉素类明显耐药，金黄色葡萄糖球菌和肺炎双球菌对青霉素耐药100%，对万古霉素无耐药，对环丙沙星耐药率低。结论 G-杆菌是COPD患者合并肺炎的主要致病菌，而且耐药严重，临床上选择抗生素治疗时应该注意其耐药性。 　　关键词：COPD肺炎；机会致病菌感染；药物敏感性试验 　　慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种严重的慢性呼吸系统疾病，患患者数多，病死率高，严重影响患者的劳动能力和生活质量。随着COPD病情的发展，临床上反复发生急性加重，导致气道炎症加重，肺功能进一步恶化，肺部感染是加重COPD进行性加重的主要原因之一，因此合理应用抗生素是治疗COPD合并肺炎成功的关键。为了了解新疆泽普维吾尔族地区COPD患者肺部感染的致病菌情况，笔者对90例COPD合并肺炎患者常见致病菌及其耐药性进行分析，为临床合理应用抗生素提供依据。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 2012年1月～2013年10月我院收治的280例COPD患者，诊断符合COPD诊断标准[1]，COPD平均病程12年。其中男192例，女88例，年龄50～85岁，平均67岁，全部病例经胸部X线或CT检查证实并发肺部感染。 　　1.2方法 280例患者住院第2d开始连续3d清晨留痰送检（清晨起床后用生理盐水漱口3次，然后深部咳出的第1口痰），立即送微生物室进行细菌培养和药敏试验。所有痰标本先直接涂片进行初筛，不合格者重新留取标本，接种于MH培养基，按常规方法进行细菌分离、鉴定，应用WHO推荐的K-B纸片扩散法做药敏试验。药敏结果判定连续2次培养为同一病原菌认为致病菌。 　　2 结果 　　2.1常见致病菌分布COPD患者合并肺炎常见致病菌分布构成，见表1。 　　2.2致病菌种耐药情况 从药敏情况分析发现致病菌对多种抗生素严重耐药，G+球菌对青霉素、氨苄青霉素、头孢呋辛、头孢唑林、阿莫西林克拉维酸耐药率高，金黄色葡萄球菌和肺炎双球菌对青霉素100%耐药，对环丙沙星、左氧氟沙星、头孢曲松、哌拉西林他唑巴坦和万古霉素耐药率低。G-杆菌对氨苄青霉素、阿莫西林克拉维酸、头孢呋辛、头孢他啶耐药率高，对环丙沙星、左氧氟沙星、亚胺培南、万古霉素、哌拉西林他唑巴坦、阿米卡星耐药率较低，见表2。 　　3 讨论 　　近10年来随着抗生素的广泛应用，特别是临床上对多种广谱、高效抗生素的滥用，导致COPD下呼吸道感染的致病菌株不断增多，G-杆菌的比例上升，达60%以上。院外下呼吸道感染的致病菌种以肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌以及铜绿假单胞菌为主[2]。本组病例以G-杆菌为主，占58.89%，其次为G+球菌，占31.11%，真菌占10%。 　　本组COPD合并肺炎常见G-致病菌主要为肺炎克雷伯杆菌17例，占G-杆菌的32.08%、其次为大肠埃希氏杆菌14例，占G-杆菌的26.42%、铜绿假单胞菌9例，占G-杆菌的16.99%；常见G+致病菌主要为金黄色葡萄球菌10例，占G+球菌的35.71%、其次为肺炎双球菌8例，占G+球菌的28.57%、粪肠球菌5例，占G+球菌17.86%。G-杆菌对氨苄青霉素、阿莫西林克拉维酸、头孢呋辛、头孢他啶耐药率高，应避免使用；对环丙沙星、左氧氟沙星、亚胺培南、万古霉素、哌拉西林他唑巴坦、阿米卡星耐药率较低，当明确为G-杆菌感染时，应尽早使用敏感的药物。G+球菌对青霉素、氨苄青霉素、头孢呋辛、头孢唑林、阿莫西林克拉维酸耐药率高，金黄色葡萄糖球菌和肺炎双球菌对青霉素100%耐药，应避免使用。青霉素是治疗肺炎双球菌感染的首选药物，然而，近10年来耐青霉素肺炎双球菌（PRSP）逐渐增多，第4届微生物制剂及耐药国际论坛（ISAAR）报告，在全球范围内一些国家PRSP发生率高达90%[3]。本组金黄色葡萄糖球菌和肺炎双球菌对青霉素全部耐药。G+球菌对环丙沙星、左氧氟沙星、