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抗菌素不合理使用的现状及建议 　　【中图分类号】R724【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2012)05－0393－01 　　【摘要】目的总结了临床使用抗菌素不合理的现状，提出了合理使用抗菌素建议，为临床合理使用抗菌素提供参考。 　　方法：总结了作者观察到的临床使用抗菌素不合理的现状，根据作者的认识提出合理使用建议。结果：抗菌素临床使用现状表明，由于滥用抗菌素，导致细菌耐药性增长、菌群失调、二重感染，产生了对健康不利的后果。从选药品种、对症用药、给药疗程、给药方式、联合用药、滥用原因等方面总结了抗菌素使用不合理的现状。从正确选择药物品种、明确用药适应症、严格控制药物用量、选择合理的给药方式、认真设计联合用方案、建立抗菌素管理制度方面提出抗菌素合理使用建议。结论对科学使用抗菌素，减少抗菌素的滥用，保证抗菌素疗效，有参考价值。 　　【关键词】抗菌素；使用现状；合理使用建议 　　我院是一所边疆部队医院，抗菌素在我院使用十分普遍。抗菌素占我院用药总金额的31％。抗菌素使用于临床，使感染性疾病治愈率显著提高，死亡率显著下降，人们的健康得到有力的保障。然而，大量使用抗菌素，导致细菌耐药性不断增长，引起菌群失调，造成严重的二重感染和其它药源性疾病，产生了许多不好的后果。合理使用抗菌素，己很有必要，提出合理使用建议，以供参考。 　　1 抗菌素使用不合理现状浅析 　　1.1选药品种不合理正确选用药物是合理治疗的重要环节。有的医师出于怕麻烦，不愿依照药敏试验结果恰当选择抗菌素品种，单纯追求价格高、品种新的药物，对病人的病情、年龄、性别、感染部位等个体状况考虑不周，盲目凭经验选择抗菌素品种。护士则为避免偶然发生的过敏性休克，希望医师舍弃价廉物美的青霉素，选用价格较贵的新型抗菌素。有些病人缺乏抗菌素使用常识，主动要求医师使用高、新、贵、不需做皮试的抗菌素。导致了抗菌素滥用日趋严重［1］。  　　1.2 对症用药掌握不好有的医师在无确切指征的情况下，盲目使用抗菌素，发现病人患有上呼吸道感染，不论是细菌性的还是病毒性的，一律用抗菌素，将抗菌素作为退烧药，不管什么原因，凡发热者一律使用抗菌素。有的医师处理无污染伤口，也使用抗菌素。在手术前和手术后长时间、大剂量将抗菌素使用于预防感染。不合理使用结果，贻误了患者病情，延长了病程，还促使细菌产生耐药性，破坏了体内正常菌落分布，引发不良反应，增加院内感染风险。 　　1.3给药疗程控制不好有的用药不足或疗程太短，以致引发细菌产生耐药性，特别是重症感染性疾病者，由于抗菌素剂量不足，造成死亡率上升。有的则错误地认为，给药剂量越大，疗程越长，疗效也就越好。更有一些人大量使用利益丰厚的高价格产品，增加了不良反应发生的机率，甚至引起严重的二重感染。  　　1.4给药方式选择不合理抗菌素使用中，医师给药方式选择不当者占20％。在使用氨基糖苷类抗菌素时，有的采用快速静脉推注法，由忽略了本类药物具有神经肌肉阻滞作用，导致病人呼吸抑制。再如青霉素半衰期为30min，用于重症感染一般为成人每日240万—2000万u，分4—6次加至少量输液中作间歇快速静滴给药。可有的医师，下医嘱为每日800万u一次静滴给药，结果使疗效受到较大影响 ［2］。 　　1.5联合用药不合理合理搭配，联合用药，可增强抗菌素疗效，减少毒副作用；多药并用、配伍不当，则可增加细菌对多种抗菌素产生耐药性。如果不管什么感染，都习惯“两种药”、“三种药”，甚至3种以上药物配伍。将红霉素与氯霉素同用，忽略了这两种药之间存在的竞争性拮抗作用。将环丙沙星与含镁、含铝抗酸剂同服，忽略了使前者血清活性几乎全部消失。将左氧氟沙与茶碱配伍，阻碍了茶碱代谢，使茶碱清除率降低，引起茶碱中毒样不良反应等。 　　1.6不合理使用抗菌素的原因抗菌素使用较为混乱的主要原因，由于合理使用抗菌素机机制不够健全，某些医师掌握抗菌素科学知识不全面,对抗菌素菌普不熟悉；临床药师指导和参予临床合理用药不够普及；个别医务人员在市场经济背景下，受经济利益驱使等负面影响，无视职业道德。 　　2 合理使用抗菌素建议 　　 鉴于抗菌素滥用现象普遍存在，就合理使用抗菌素提六点建议： 　　2.1正确选择药物品种医药人员应熟悉抗菌素的发展动态，了解病原微生物与抗菌药及机体之间的相互关系。明确患者的机体状况、细菌培养、感染部位、感染程度、结果。使所选药物的抗菌谱与所感染的微生物相对应。结合药敏试验结果与临床疗效，及时调整抗菌素的种类。选用致病菌高度敏感的药物，时间短的手术使用短半衰期抗菌素，时间长的手术使用长半衰期抗菌素，术前术后用药品种应保持一致［4］。可用窄谱抗菌素的就不用广谱抗菌素。尽量应选用药源有保障、价格低廉、副作用较小的抗菌素。 　　2.2明确用