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抗菌药物不合理的应用分析 　　【摘 要】目的 分析抗菌药的应用情况，促进临床合理用药。方法 对我院2013 年 2 ～2015年7 月中住院病例和门诊处方抽查、归纳、汇总、分析。结果 使用抗菌药处方1152张，占处方总数17.90%；不合理处方302张，占处方总数4.69%，主要在药物选择、给药方案、联合用药等方面存在问题。结论 不合理使用抗菌药仍经常出现，应值得广大医护人员高度重视。 　　【关键词】杭菌药；不合理应用 　　自抗菌药诞生至今，已经救治了无数的细菌感染患者，抗菌药的发明在人类发展史中具有里程碑式的意义。但由于个别医生没有严格按照《抗菌药物合理应用指导原则》来使用抗菌药，不合理使用抗菌药仍经常出现，导致许多不良后果。本文对外科1152例住院患者抗菌药的应用情况、合理性及存在问题进行了分析，报道如下。 　　1、资料与方法 　　1.1 临床资料 　　抽调2013年2一2015年7月门急诊处方共1152张。依据《原则》和《规范》，以及药品说明书等临床合理用药相关规定，判断处方中抗菌药应用合理与否，并对不合理应用抗菌药的状况进行分析。 　　1.2方法 　　按统一的调查表格，记录患者基本信息，包括姓名、性别、年龄、科室、病历号、诊断、处方医师、是否手术等，详细记录抗菌药的使用情况，包括药物名称、用法用量、用药起止时间、联合用药、药敏情况等。全部数据录人计算机，利用SPSSI 3.0软件进行分析，计量资料用t检验，记数资料用X2检验。 　　1.3 评价标准 　　不合格处方评价标准为《新编药物学》（第15版）关于处方管理的规定，由本中心药房药师完成各个处方评定工作。不合理处方的评价指标为：（1）处方中未明确标明抗菌药物剂型、规格、剂量及用法；（2）处方书写不标准、不规范，字迹不清晰，医师未签名（盖印章）；（3）处方中涉药物名称书写不规范；（4）处方诊断栏中术语指向不明确；（5）单张处方开具药物≥5种，药物针对疾病治疗范围不明；（6）处方中药物超过正常使用剂量，但未作说明；或开出药物剂量超过3d的急诊用药量；（7）处方未标明需进行皮试的药物，包括过敏试验和结果判定；（8）处方诊断与药物适应证不符；（9）处方中出现重复用药情况，联合用药的各类药物不合理；（10）处方中各类药物存在相互作用，无法进行配伍；（11）出现抗菌药物滥用问题。 　　2、结果 　　处方不合理用药情况见表1。 　　3、讨论 　　抗菌药物作为临床广泛使用的药物，其应用的合理性必须得以保障。近年来，随着抗菌药品种的增加，其不合理应用和滥用现象越来越严重。滥用抗菌药不仅能危害人体健康，还会对人体免疫应答产生不良影响，最大的危害在于病原菌产生耐药性的速度加快，这将导致抗菌药作用减弱。抗菌药的不合理使用仍然经常出现，为了减少这种现象，应严格按照《抗菌药物合理应用指导原则》，掌握好适应证，正确地选择抗菌药，控制联合用药数量，规范预防性应用抗菌药，使抗菌药的应用日趋合理。 　　调查中发现地塞米松等激素药在我院门诊输液中应用比较广泛，激素能抑制炎症反应和免疫反应，降低机体防御功能，从而降低抗菌药物的疗效，反而有可能使潜在的感染病灶活动或扩散。头孢克洛+双歧杆菌四联活菌片治疗肠炎。双歧杆菌四联活菌片为活菌制剂，内含婴儿双歧杆菌，嗜酸乳杆菌，粪肠球菌，蜡样芽孢杆菌，若与抗菌药物合用，可因后者的存在而被灭活或被抑制，而抗菌药物因四联活菌片的存在使药效降低，达不到很好治疗效果，应该间隔2～3h服用，以利发挥各自疗效。大多数β-内酰胺类及头孢菌素类属时间依赖性抗生素，最大效能取决于给药间隔期血药浓度维持超出MIC（最低抑菌浓度）的时间，它们的杀菌效应与体内血药浓度在MIC以上的时间成正比，而与最高血药浓度无关，主要作用于细菌的繁殖期（细菌繁殖周期为6～8h），而大多数β-内酰胺类及头孢菌素类T1/2很短，后效应很弱。因此，除个别T1/2很长的药物（如头孢曲松）可每日给药1～2次，其余较短者1d的剂量分2～4次小剂量多次给药，比1次给药效果好，且不易产生细菌耐药性，同时也避免1次大剂量给药带来的严重不良反应。本次调查的处方中，此类抗菌药物注射给药均为1次，不符合时间依赖型抗菌药物药动学、药效学特点。本调查结果显示，我院抗菌药使用率为17.90%，远远低于卫生部颁布标准（50%），不合理处方占处方总数4.69%，表明我院门诊抗菌药物的使用尚在正常水平。而造成抗菌药不合理应用的原因主要是临床医师处于谨慎保险起见，放宽抗菌药物预防感染的用药范围，或直接使用二线和三线抗菌药物，不少医生使用抗菌药物仍以经验治疗为主，临床医生选用抗菌药物具有很大的随意性。患儿由于各脏器发育尚未完善，因此用药更应谨慎，应选择安全、有效、合理、经济的给药方案，减少药物不良反应、病原菌耐药性的