呼吸机的使用与护理知识讲稿.pptVIP

呼吸机的使用及护理 呼吸机是机械通气（人 工呼吸）的工具，目前已经 广泛应用于麻醉、ICU、急 诊、CCU中的呼吸功能不 全的病人的呼吸支持。呼吸 机的功能在不断的完善。 呼吸机的工作原理 正常生理情况下，自主呼吸吸气时，由于呼吸肌主动收缩，膈肌收缩并下移，肋间肌收缩使胸廓和肺扩张，胸内负压增加，使肺泡内压低于气口压，气体进入气管、支气管和肺泡内。目前临床上使用的呼吸机主要是采用正压通气支持肺功能的原理。 呼吸机的一般结构 主机面板 与病人连接部分 呼吸机 氧气连接线 电源线 附 件 输入输出管路 Y型接头 主机、压缩机、湿化器 监测模板（病人资料区） 报警模板（呼吸机状况区） 控制模板（模式参数设置区） 湿化器，加温器、流量传感器、管道支架 、模拟肺 电源线 呼吸机 滤水杯 螺纹输入、输出管道 加热、湿化器 机械通气目的 改善通气，维持适当的通气量，保持呼吸道通畅，使肺泡通 气量满足机体需要量，纠正通气不足。 改善换气，高浓度给氧提高肺泡氧分压，提高气体弥散功能，维持有效气体交换，改善氧合。 纠正低氧血症，纠正低碳酸血症和高碳酸血症。 减少呼吸肌做功，降低呼吸功耗。 作为呼吸衰竭的预防性治疗，使呼吸衰竭通过治疗可以扭转。 机械通气的适应症 经积极治疗后，病情仍继续恶化，意识障碍 呼吸型态严重异常，如呼吸频率＞35～40 次/分或6～8次/分，节律异常，自主呼吸 微弱或消失 血气分析提示严重通气和氧合障碍：PaO2 50 mmHg，尤其是充分氧疗后仍50mmHg； PaCO2进行性升高，PH动态下降 机械通气的禁忌症 急性心肌梗死 伴有肺大泡的呼吸衰竭 休克（在血容量未纠正之前） 肺内大出血 禁忌症 没有绝对只有相对禁忌 气胸没有引流张力性气胸 大咯血 机械通气的方式 面罩、鼻罩 喉罩 气管插管 气管切开 有创通气 无创通气 呼吸机的连接方法 有创呼吸机操作步骤 设置： 模式、 常规参数 报警设置 病人 连接电源 气源 连接模拟 肺 常用的辅助通气模式 机械控制通气 同步间歇指令通气 自主呼吸 SIMV SPONT CMV 常用的辅助通气模式1 机械控制通气（CMV) 呼吸机不管病人的自主呼吸情况方式 如何，均按预调的通气参数为病人间歇正 压通气。主要用于无自主呼吸的病人 可最大限度的减轻呼吸肌负荷，降低呼 吸氧耗，有利于呼吸肌休息和恢复疲劳 常用的辅助通气模式2 同步间歇指令通气（SIMV) 指呼吸机在每分钟内，按预先设置的呼吸参数（流量、流速、容量、吸：呼比等），给病人指令性呼吸，不干扰病人的自主呼吸. 自主呼吸易与呼吸机协调，使呼吸肌功能得到维持和锻炼，避免呼吸肌萎缩，有利于适时脱机，增加患者的舒适感. 常用的辅助通气模式3 自主呼吸（SPONT) 吸气动作由病人触发，呼吸参数完全 由病人自身情况决定，是病人脱机拔管前的准备阶段。 呼吸机的参数设置 潮气量（Tidal Volume, VT ） 设置范围: 8-12ml/kg 呼吸频率（f） 8-15次/分 吸入氧浓度（%） 30-50% 个性化 吸：呼 1：1.5- 2 主机面板上的按键 报警消音键 100%纯氧 单次呼吸键 雾化吸入键 待机键 呼吸机的操作管理 湿化器内无菌蒸馏水至上下限之间。（注意不要加生理盐水，以免氯化钠结晶析出，沉淀黏附气管、支气管壁上，影响气管纤毛运动，不利于痰液的排出。） 开机步骤：先开空气压缩机，再开主机开关，最后根据情况开启加温湿化器。关机步骤：关主机，再关压缩机。 根据病人情况调节各项参数，并设置通气模式。 监测呼吸及循环指标，包括呼吸频率、心率、血压、血氧饱合度、潮气量，观察病人面色，肢温，呼吸节律、胸廓运动状况，上机30min后，抽动脉血气分析，并根据血气调节参数。 及时发现报警并给予解除 定时巡视并轻抖管道，及时倾倒积水杯内积水，防止反流 可能发生的报警原因 机械+病人 报警 回路障碍（回路管道破裂、监测管线破裂、回路管道装配不当以及回路大量积液） 氧电池电力耗尽 电源或气源脱接或断开、停电、跳闸、气源压力不足、压缩机故障、空-氧混合器故障、压缩机与离合器连接管道积液等 参数设置不当、警报限设置不当