超声内镜对消化道肿瘤分期及腹水CEA和CA199诊断价值的临床研究-内科学(消化系病)专业论文.docxVIP

1.4 统计学方法 17 2. 结果 17 2.1 腹水细胞学检测结果 17 2.2 CEA、CA199 单独或联合检测的诊断价值 18 2.3 CEA 对细胞学检查不确定或阴性恶性腹水的辅助诊断价值 . 21 2.4 CA199 对细胞学检查不确定或阴性恶性腹水的辅助诊断价值21 2.5 CEA、CA199 联合检测对细胞学检查不确定或阴性恶性腹水的辅 助诊断价值 21 3. 讨论 21 3.1 超声内镜食管癌分期的临床评价 21 3.2 腹水 CEA 和 CA199 的诊断价值 23 4.结论 26 参考文献 27 个人简历 32 致 谢 33 综 述 34 PAGE PAGE 10 英文缩略词表（Abbreviation） 英文缩写 英文全称 中文全称 ADA adenosine deaminase 腺苷脱氨酶 CA125 Carbohydrate antigen125 糖类抗原 125 CA19-9 Carbohydrate antigen19-9 糖类抗原 19-9 CEA Carcinoembryonic antigen 癌胚抗原 EUS Endoscopic ultrasonography  超声内镜 FNA Fine needle aspiration 细针穿刺抽吸术 HFUS High-frequency ultrasonography  高频超声 MMPS Matrix Metalloproteinases 基质金属蛋白酶 PET Positron emission tomography  正电子发射断层扫描 ROC Receiver Operating Characteristic Curve  受试者工作特征曲线 SAAG Serum-ascites a1bumin gradient  血清腹水白蛋白梯度 VEGF Vascular endothelial growth factor  血管内皮生长因子 超声内镜对消化道肿瘤分期及腹水 CEA 和 CA199 诊断价值的临床研究 研究生： 胡凯风 导 师： 许建明 教授 梅 俏 副教授 安徽医科大学第一附属医院消化内科 合肥 230032 中文摘要 背景 超声内镜（Endoscopic ultrasonography ，EUS）在评估肿瘤是否侵犯到食管壁 外和是否局部淋巴结转移有独特的技术优势。国内已有应用经内镜超声微探头评 估食管癌TN分期的报道，但尚缺乏应用环形扫描EUS评估食管癌TN分期的研究。 另外，腹水细胞学是恶性腹水诊断的金标准之一，但是检测阳性率常不到50%。 当腹水中脱落的肿瘤细胞少和/或常规难与反应增生的间皮细胞鉴别时，腹水细胞 学不能作出明确诊断，需要借助其它临床检查方法辅助诊断。目前腹水CEA和 CA199已用于恶性腹水的辅助诊断，但是在腹水细胞学检查未能确定恶性腹水时， 腹水CEA和CA199诊断价值尚不明了。 目的 探讨用机械环形扫描 EUS 评估食管癌的术前分期，并与术后组织病理比较， 评价 EUS 预测食管癌术前 TN 分期的临床价值。 探讨利用受试者工作特征曲线，评价腹水 CEA 和 CA199 对腹水细胞学未确 定恶性腹水的辅助诊断价值。 方法 选取 101 例胃镜病理确诊和手术治疗的食管癌患者。所有患者手术治疗前给 予机械环形 EUS 扫描，与食管癌手术后病理分期比较，计算 EUS 评估食管癌 TN 分期灵敏度、特异度、阳性预测值（PPV）、阴性预测值(NPV)和准确度，评价 EUS 预测食管癌术前 TN 分期的准确性。 连续收集 86 例诊断明确的腹水患者，所有患者在未明确诊断前行腹水细胞学 检查与腹水 CEA、CA199 浓度测定，通过构建腹水 CEA、CA199 受试者工作特征 曲线，以对应最佳界值分别计算腹水 CEA、CA199 对不确定和阴性腹水细胞学恶 性腹水诊断的灵敏度和特异度。 结果 EUS 检查可准确评估 81%食管癌患者的 T 分期。 T1 期、T2 期、T3 期、T4 期灵敏度分别为 79%、71%、98%和 57%，特异度分别为 100%、95%、75%和 99%。 EUS 准确评估 68%食管癌患者的 N 分期，N0 和 N1 分期灵敏度和特异度分别为 49% 和 100%，100%和 49%。在 11 例 EUS 无法通过的食管癌中，8 例术前 EUS 评估 T 分期正确。如果不包括 EUS 无法通过 11 例食管癌，EUS 评估局限食管癌和进展 食管癌符合率为 88%。 86 例腹水患者中，腹水细胞学诊断灵敏度为 20.9%，特异度为 100%。与良 性腹水比较，恶性腹水患者腹水 CEA 和 CA199 显著升高，两者差异有统计学意