超声心动图四维应变评价急性心肌梗死后心功能变化的价值-临床医学专业论文.docxVIP

万方数据 万方数据 学位论文原创性声明 本人郑重声明：所呈交的论文是我个人在导师指导下独立进行研究工作取 得的研究成果。除了文中特别加以标注引用的内容和致谢的地方外，论文中不 包含任何其他个人或集体已经发表或撰写过的研究成果，与我一同工作的同志 对本研究所做的任何贡献均已在论文中作了明确的说明并表示了谢意。 学位论文作者签名： 日期： 年 月 日 学位论文版权使用授权书 本学位论文作者完全了解天津医科大学有关保留、使用学位论文的规定， 即：学校有权将学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索，并采用 影印、缩印或扫描等复制手段保存、汇编以供查阅和借阅。同意学校向国家有 关部门或机构送交论文，并编入有关数据库。 本论文属于 保密 ，在 年解密后适用本授权书。 不保密 。 （请在相对应的方框内打“√” ） 学位论文作者签名： 日期： 年 月 日 导 师 签 名 ： 日期： 年 月 日 天津医 天津医科大学硕士学位论文 目的： 中文摘要 应用左室四维自动定量分析技术（semi-automated tool for 4D LV volume quantification (4DLVQ)）及四维应变技术对急性心肌梗死（acute myocardial infarction(AMI) ） 行急 诊 经 皮 冠 状动 脉 介入 治 疗 （ percutaneous coronary intervention(PCI)）患者心功能的改变进行评价及梗死部位、范围或局部缺血 心肌进行定位、定量分析。 应用实时三维超声心动图及组织多普勒成像技术结合 Tei 指数来评价急性 心肌梗死 PCI 术后患者的右心室整体功能。 方法： 选取 2013 年 11 月至 2014 年 11 月入天津武警后勤学院附属医院的首次急性 ST 段抬高型心梗患者 86 例，均成功施行急诊 PCI 手术，所有患者均无陈旧性心 肌梗死和/或支架植入术后、无先天性、高血压性和瓣膜性心脏病，无原发性心 肌病，无肺动脉高压或肺动脉栓塞，无起搏器植入，均为窦性心律，无房颤及 房室传导阻滞等严重心律失常，且除外图像质量欠佳及心内膜轮廓模糊不完整 者。对入选人群均于首次 PCI 术后 72 小时内施行常规及四维超声心动图检查。 用 4D 自动左心室定量的方法，经胸连续采集 4-6 个心动周期的全容积心尖四腔 切面图像，保证图像帧频大于心率的 40%，如图像不满意可手动调节，得到最佳 图像后，选择 Volume，启动 4D Auto LVQ 软件，在 4-腔心切面的舒张和收缩末 期，二尖瓣环的中点和心尖的内膜面各点一点，分析软件自动生成跟踪心内膜 和心外膜。心内膜网被用于测量舒张末和收缩末容积及射血分数；心内膜和心 外膜网的框架用于测量左室的重量和节段性及全左室的应变。软件自动获取左 室收缩末期容积（LVESV）、左室舒张末期容积（LVEDV）、左室射血分数（LVEF）、 心率（HR）、每搏输出量（SV），并在左室四维定量分析技术的基础上启动四维 应变技术，获得左心室 17 个节段的收缩末期峰值面积应变（area strain，AS）。 对入选人群均于术后三月再次施行上述常规及四维超声心动图检查。以三月后 LVEF 的升高≥5%为 LVEF 升高组，其余人群为 LVEF 减低组。 选取正常对照组 40 例，为同期临床上怀疑冠心病，经冠状动脉造影证实三 支血管狭窄均50%者，均经详细询问病史、家族史、体检、心电图、胸部 X 线、 超声心动图等检查排除心脏疾病。将上述心肌梗死患者按照梗死室壁不同分为 I 三组,急性前壁心梗 40 例、急性下壁非合并右室心梗 32 例及急性下壁合并右室 心梗 14 例。在标准心尖四腔心观二维图像指引下,采用 TDI 的频谱多普勒技术 记录上述四组患者三尖瓣环与右室游离壁及中心纤维支架结合处，以及右室游 离壁的基底段、中间段及心尖段的运动速度曲线，测量各期最大运动速度及测 量计算 Tei 指数。应用实时三维超声心动图测量各组右室舒张末期容积(RVEDV)、 右 室 收 缩 末 期 容 积 (RVESV) 、 右 室 射 血 分 数 (RVEF) 。 所 有 采 集 的 数 据 应 用 SPSS16.0 软件进行分析。 结果： 16 位患者因三月后失访或图像不清晰等原因未完成术后三个月的超声心 动图检查。因此，超声心动图四维应变评价左心功能术后三个月随访时最终有 70 人完成统计分析。 1. LVEF 升高组与 LVEF 减低组的临床基线指标无统计学差异。 2.在 PCI 术后三个月随访时，LVEF 升高组的 LVESV (43±17 mL vs 38±11 mL, p 0.05)明显降低，左室面积应变明显升高(-19.8±6.2%vs -24.5±5.2%