对两种术式治疗肛裂前后肛管直肠压的变化研究-中医外科专业论文.docxVIP

PAGE PAGE 10 对两种术式治疗肛裂 前后肛管直肠压的变化研究 1 引言 肛裂是齿状线下肛管上皮过度伸展造成的肛门上皮纵行全层裂开，其方向与 肛管纵轴平行，呈梭形或椭圆形溃疡，引起排便性周期性肛门剧烈疼痛 [1,2] 。临 床以排便后撕裂样疼痛、出血、排便困难为主要特征 [ 2] 。发病部位多在肛管后正 中，其次在前侧，两侧少见。 据统计，肛裂在人群发病率为2.19%，占肛肠疾病的13.9%，居第三位，仅次 于痔瘘，是肛肠科常见病、多发病 [3] 。常见于青壮年，在发病上男女之间无明显 差别。 目前流行的理论认为高括约肌张力诱发肛管后中线供血不良是原发性慢性肛 裂的病因，肛裂的本质是缺血性溃疡。 慢性肛裂在诊断明确后，需用手术治疗才能治愈，自1951年 Eisenhammer首 次提出内括约肌痉挛是造成肛裂的原因之后，内括约肌切断术逐渐在临床上成为 了治疗慢性肛裂的有效方法 [ 4] ，其中最常见的两种方法则为后正中切断和侧位切 断，后正中内括约肌切开术后有28％的患者可见到肛门后正中有沟状缺损 [5] 。其 会带来应急性排便失禁和肛管局部“锁眼样”畸形 [6] ，据统计，约三成患者术后 会发生不同程度的肛门失禁。因此，如何能够寻找一种安全有效的方法及治疗来 减少失禁率，成为近年来临床研究的热点，本研究通过研究对两种治疗肛裂常用 的术式前后肛管直肠压的测定对比，探求造成术后失禁的原因，于是我们开展了 此项前瞻性随机对照研究，现报道如下： 2 临床资料 2.1 病例来源 病例来源均为 2010 年 06 月～2011 年 01 月成都中医药大学附属医院肛肠科 住院病例。 2.2 一般资料 100 例病例均为确诊为肛裂的患者,按患者入院先后顺序编号，并经电脑采 用 SPSS17.0 软件中的 Random Number Seed 程序随机分为 A 组 50 例(内括约肌侧 位切断术)和 B 组 50 例(内括约肌后位切断术)。治疗前基本情况比较见表 1、2、 3、4、，两组患者性别、年龄、病程、治疗前一般情况的比较，经统计学检验 P ＞0.05，均无统计学差异，具有可比性。 表 1 性别的比较 性别 组别 P 男 女 A 组 23 27 B 组 21 29 0.840 本资料中两组患者性别比较无统计学差异(P＞0.05)，具有可比性。 表 2 年龄分布比较（岁） 年龄分布 最小 最大 组别 例数 31～ 41～ 51～ 30 40 50 60 60 年龄 年龄 A 组 50 19 16 11 3 1 16 61 B 组 50 20 17 8 3 2 18 63 表 3 病程分布比较(月) 病程分布 组别 例数 =3 4～6 7～12 13～24 25～36 ＞36 A 组 50 6 15 14 9 4 2 B 组 50 5 17 10 11 4 3 表 4 治疗前患者一般情况的比较（ x ??s ） 组别 例数 平均年龄(年) 病程(月) A 组 50 34.06±10.31 11.70±10.63 B 组 50 34.52±11.68 12.74±12.18 P 0.910 0.893 本资料中年龄最小的 18 岁，最大的 63 岁，高发年龄 20 岁～40 岁之间，A 组 平均年龄 34.06±10.31 岁，B 组平均年龄 34.52±11.68 岁，两组年龄无统计学 差异(P＞0.05)，具有可比性。 本资料中病程最短 1 月，最长 56 月，A 组平均病程 11.70±10.63 月，B 组平 均病程 12.74±12.18 月，两组病程无统计学差异(P＞0.05)，具有可比性。 2.3 诊断标准 参照我国中华中医药学会肛肠分会 2002 年 11 月在厦门市制定的诊断标准。 2.3.1 西医诊断标准 1）排便时疼痛明显，便后疼痛可加剧,常有便秘及少量便血.好发于肛门前后正 中部位； 2）肛管皮肤浅表纵裂，创缘整齐，基底新鲜，色红，触痛明显，创面富于弹性。 多见于 I 期肛裂； 3）有反复发作史。创缘不规则，增厚，弹性差，溃疡基底紫红色或有脓性分泌 物。多见于 II 期肛裂； 4）溃疡边缘发硬，基底色紫红，有脓性分泌物。上端临近肛窦处肛乳头肥大； 创缘下端有哨兵痔，或有皮下瘘管形成。多见于 III 期肛裂。 2.3.2 中医诊断标准 HYPERLINK /ganglie/ 肛裂是指肛管皮肤及皮下组织裂开或者形成溃疡，又名“钩肠痔”、“裂肛”。 中医症候诊断： 1)风热肠燥证：大便秘结，二三日一行，便时滴血或手纸染血，肛门疼痛，腹部 胀满，溲黄，裂口色红。舌质偏红．苔黄燥．脉弦数； 2)湿热蕴结证：大便秘结或不爽，便后肛门呈周期性疼痛，时带鲜血，肛门坠胀， 裂口溃疡呈梭形，伴有潜行瘘