草乌甲素对带状疱疹性疼痛的疗效观察-麻醉学(疼痛诊疗)专业论文.docxVIP

贵阳医学院 2014 贵阳医学院 2014 届硕士研究生论文 PAGE PAGE 10 前 言 带状疱疹（Herpes Zoster，HZ）,为皮肤科及疼痛科常见的疾病，是由水痘 -带状疱疹病毒引起，病毒主要侵犯周围神经和皮肤，表现为被侵犯神经所支配 区域的皮肤产生红斑、丘疹或簇集性水疱，还常伴有明显的神经痛。刘太华【1】 等人对 216 例带状疱疹患者进行临床流行病学分析后发现，20~ 30 岁和 60~ 70 岁为两个发病高峰年龄段。216 例患者中,93.52%以疼痛起病继而出现皮损；1.85% 的患者仅有疼痛而无皮疹；以皮疹为首发症状, 继而出现疼痛者仅占 4.63%。可 见，带状疱疹多首先以疼痛为首发症状。带状疱疹急性期皮疹可自行干凅、结痂， 能自愈，而部分患者的疼痛则较为剧烈，甚至可留下顽固性带状疱疹后遗神经痛 （Postherpetic Pain, PHN），。 带状疱疹患者约有 10%发生 PHN，而 60 岁以上患者发生 PHN 的几率高达 50~75%，且目前仍有 40~50%的 PHN 患者对各种治疗措施的敏感性均欠佳【2】。带 状疱疹后遗神痛疼痛程度可为持续性疼痛、间歇性疼痛或刺激诱发的疼痛，疼痛 性质可为烧灼痛、跳痛、触摸痛、牵涉痛、针刺样痛或刀割样痛等，因其疼痛程 度较重、疼痛表现方式较为复杂、疼痛较为顽固，其所产生的消极因素严重影响 了患者的生活质量，从而可导致患者慢性疲劳失眠、注意力分散、抑郁、焦虑、 厌食体重减轻和社交孤立等多种消极影响。因此，带状疱疹急性期的治疗和干预， 对缩短病程，降低 PHN 的发生率有重要意义。 草乌甲素(bulleyaconitine A)为国内一种新型的镇痛药，其镇痛作用较强， 已证实草乌甲素治疗风湿性关节炎、类风湿性关节炎，以及多种病因引起的疼痛 均有效，但目前国内外尚未见将草乌甲素用于治疗带状疱疹急性期的报道。 本研究是对 2013 年 4 月至 2014 年 3 月，在我院疼痛科治疗的带状疱疹性 疼痛患者 30 例随机分成两组，通过观察比较用药前及用药后，两组患者各个时 点的疼痛 NRS 评分、睡眠 AIS 评分及抑郁 SDS 评分，来判定草乌甲素对带状疱疹 性疼痛患者的疗效，现报告如下： 材料与方法 1. 入选标准 1.1. 带状疱疹的诊断标准 参照《临床诊疗指南 皮肤病与性病分册》【3】：○1 发疹前可有倦怠、低热、全 身不适、食欲不振等前驱症状；○2 在一定的神经支配区域的皮肤处发生不规则红 斑，继而在红斑基础上出现多数或簇集的粟粒至黄豆大小的疱疹或水疱；○3 皮疹 常沿单侧分布，一般不超过躯体前正中线；○4 在患处常伴有神经痛的表现：烧灼 样痛、刺痛、跳痛、电击样痛、刀割样痛等，可伴有皮肤感觉过敏或感觉减退、 麻木、蚁行感、瘙痒等。 1.2 排除标准 排除○1 妊娠或哺乳期妇女；○2 对草乌甲素过敏者；○3 严重心、肝、肾功能不 全者；○4 有房室传导阻滞患者；○5 冠心病或心力衰竭患者；○6 恶性肿瘤患者；○7 长期应用免疫抑制剂患者；○8 全身衰竭患者；○9 无法沟通，不能配合问卷调查者。 2. 分组 通过随机数字表将患者分为试验组 （n=15）和对照组 （n=15） 。两组患 者性别、年龄、病程、治疗前疼痛程度、睡眠质量、抑郁程度差异无统计学意义 （P＞0.05），各组间具有可比性。 3. 临床资料 2013 年 4 月至 2014 年 3 月，在我院疼痛科治疗的 带状疱疹性疼痛 (postherpetic pain，HP）患者 30 例。 3.1 性别比例：男性 19 例，女性 11 例。男性患者占 63%，女性患者占 37%。 3.2 年龄分布:年龄为 30-85 岁之间。50 岁以下患者占 18%，50-59 岁患者占 21%， 60-69 岁患者占 25%，70 岁以上患者占 36%。 3.3 发病时间：从发病时间到就诊时间平均为 4~8 天。发病 2-9 患者天占 53%， 10-19 天患者占 30%，20-29 天患者占 17%。。 3.4 发病部位：头面部患者 1 例，占 3%；颈部患者 1 例，占 3%；上肢患者 1 例，占 3%；，下肢患者 2 例，占 7%；腰背部患者 2 例，占 7%；胸背部患者 23 例， 占 77%。 3.5 NRS 疼痛评分：为 4~8 分之间。4 分患者占 13%，5 分患者占 19%，6 分患者 占 32%，7 分患者占 16%，8 分患者占 20%。 3.6 睡眠 AIS 评分：为 3~8 分之间。3 分患者占 16%，4 分患者占 13%，5 分患 者占 13%，6 分患者占 13%，7 分患者占 35%，8 分患者占 10%。 3.7 抑郁 SDS 评分：为 0.33~0.