胸科手术麻醉()-医学课件.pptVIP

肺血流分布受重力影响 胸腔高度每升高1cm，肺动脉压下降1cmH2O 肺动脉平均压12-16mmHg 肺尖：肺泡压力肺动脉、静脉压力 肺血流=0，形成生理死腔 肺底：肺间质压力增加， 超过肺血管压力，肺血流逐渐下降 I II III IV * 肺通气受重力影响 肺的密度是水的1/4 直立位肺尖到肺底30cm 从肺顶部到肺底部胸膜腔压力相差约30/4=7.5cmH2O 肺泡容积受胸内压影响 * 不同部位通气血流之间的关系 蓝色：肺血流改变曲线 绿色：肺通气改变曲线 红色：通气/血流 * 清醒、侧卧位的血流分布 I II III IV I II III * * 清醒、侧卧位的通气分布 ·下侧肺顺应性比较好，通气相对增加 ·下侧膈肌比上侧更突向胸腔，自主呼吸时，下侧膈肌更有力的收缩 * 麻醉，未开胸，侧卧位 通气 ·麻醉使功能残气量减少肺容量下降，双肺容量曲线位置下移 ·肌松+机械通气 ·纵膈 ·腹腔内容物 ·不良体位 * 麻醉状态下功能残气量的变化 * 剖胸 剖胸后胸腔负压消失，引起肺萎陷，肺通气面积急剧减少，可达正常面积的50%，HPV代偿能力有限，从而引起V/Q下降、肺内分流增加 * 反常呼吸（paradoxical respiration） 一侧胸腔剖开后，在吸