神经内科急症-医学课件.pptVIP

三叉神经病变：肿瘤、炎症 青光眼、颞动脉炎、枕大神经痛 低颅压性头痛。 硬脑膜病变。 * 青光眼 可以头痛为唯一表现、伴随恶心呕吐，早期可没有视力下降而容易误诊。 查体：可发现头痛侧瞳孔扩大、结膜充血、瞳孔呈海水蓝色、眼底无法窥入。 * 颞动脉炎 沿颞动脉走行区，剧烈、持续性、波动性疼痛，有明显触痛，颞动脉区可出现水肿、硬结。 全身乏力、发热、关节痛、食欲下降、体重减轻、血沉增快、C反应蛋白升高。 * 三叉神经痛 三叉神经痛的病因：微血管压迫，岩骨尖、海绵窦、眶尖附近的肿瘤、炎症。 重点除外肿瘤和炎症引起的三叉神经痛，详细查体发现有无三叉神经支配区的痛觉减退、有无其他颅神经受损。必要时要进行MRI增强扫描及腰穿检查。 * 低颅压性头痛 腰穿后的低颅压头痛容易诊断，但部分低颅压性头痛的患者可没有明确的诱因，并可以急性形势发病。 头痛的最突出特点是与体位有明确相关性，坐位或立位时出现、平卧位消失，头痛程度可以非常剧烈，甚至伴随恶心呕吐。 MRI可以有特殊表现：广泛的硬膜下积液或出血、增强扫描可出现广泛的硬脑膜强化。 * 硬脑膜病变导致的头痛 硬脑膜病变引起的头痛容易漏诊，其原因在于此类患者查体、CT或MRI平扫甚至腰穿可以完全正常。 硬脑膜病变主要是炎性病变。