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股骨头坏死的诊断与治疗及预防-医学课件.ppt
* 临床表现 一、症状: 1.疼痛 为持续性或间歇性,但逐渐加重 2.髋关节活动受限 表现为某一方向活动受限,特别是内旋,晚期髋关节强直 3.跛行 4.肌肉痉挛 早期炎症,疼痛反射 5.肌肉萎缩 6.肢冷 * 二、体征: 1.压痛及叩击痛 腹股沟中点下2cm处,大转子叩击痛 2.活动受限 外展、外旋受限或内旋受限 3.步态异常 4.“4”字试验阳性 5.Trendlenburg试验晚期阳性(患侧单腿站立,骨盆下降低落,髋骨节疼痛 6.肌肉萎缩 7.肿胀 * ONFH的治疗 ONFH的早期治疗 原则是通过保守治疗或手术 避免股骨头负重,改善股骨头血运,增加股骨头内的支撑,防止股骨头塌陷,改善血液循环,使坏死骨得以更好的修复。 ONFH的晚期治疗 相当一部分患者经过早期的治疗,病情继续发展,出现股骨头塌陷,发生创伤性关节炎,往往需要接受 人工关节置换。 * ONFH的早期治疗 Ficat分期Ⅰ 期或者Ⅱ 期早期患者 方法: 1.关键在于去除病因。 2.避免负重 。 3.药物治疗:复方丹参、潘生丁、阿司匹林等。 4.高压氧、介入治疗等。 5.髓心减压。 * 钽棒+干细胞技术治疗早期股骨头坏死 传代培养第八天(×100) 原代刚接种培养(×100) 钽棒+干细胞技术治疗早期股骨头坏死 * 股骨头坏死治疗 病人要遵循这样的原则:能够不吃药恢复的最好不吃药;能够吃药治好的就不要打针治疗;能够打针治好的就一定不要开刀做手术。也就是说能够采取非侵入治疗方法,就不要采取侵入性治疗方法,但很多疾病必须采取破坏性治疗方法才能彻底解决,才能摆脱疾病的困扰。 股骨头坏死治疗同样也分保守和手术治疗两种方法。 * 股骨头坏死治疗 保守治疗 : 是指在无创伤的条件下利用一切有效措施进行治疗, 它主要包括三方面内容:其一为药物治疗。根据中医辨证分型论治,拟定系列中药,通过内服及外治法(敷、浴、熏、擦、熨等)两条途径进行治疗。其二为采用一些电疗、光疗、针炙、推拿、运动疗法等手段来进行系统化治疗。其三为牵引与拐杖的应用。牵引与拐杖的合理应用减轻股骨头的压应力,减轻骨骼肌的痉挛,改善髋关节血运,双髋病变中期,股骨头囊性变多于硬化者,最好坐轮椅,为促进股骨头的修复,提供一良好的条件。目前把介入疗法、髓芯减压、股骨头内注射药物等疗法也列入为保守治疗方法,因其创伤小,跟其它手术治疗有着根本的区别。 * 股骨头坏死治疗 手术治疗 现代医学认为股骨头坏死中晚期患者治疗方法是手术治疗,这是彻底解决疾病的困扰是一种正确的选择。手术治疗在股骨头坏死的各期,都有相应的手术治疗方法。 * 股骨头坏死手术治疗的科学选择 股骨头缺血性坏死的手术治疗,方法很多,主要可分为保留股骨头(保头)和不保留股骨头,即用人工假体股骨头置换(换头)的手术治疗。国内外专家均主张早期手术采取姑息手术,即保留股骨头,如:核心减压、带血管骨移植术、血管植人术等,即保留股骨头的手术治疗。 * 股骨头坏死手术治疗的科学选择 1.钻孔减压术,又称中心减压术:这种方法可以降低骨内压,重建血液循环,促进修复过程。适用于早期患者,尤其对年轻病人极具意义,可延迟全髋置换术。对由于各种原因不适于进行较大手术的股骨头严重损害的病人,也可行钻孔减压术,但只能作为减轻疼痛的姑息治疗。有学者认为,钻孔减压术对减轻股骨头坏死的疼痛症状有效,但对控制股骨头坏死、塌陷与非手术治疗并无差别。 * 股骨头坏死手术治疗的科学选择 2.植骨术:骨移植可刺激股骨头内血管再生,促进修复和愈合,同时防止股骨头塌陷,适用于年轻的股骨头坏死 Ⅱ期患者,可延缓病程发展和全髋置换的时间。若结合生长因子或电刺激等促进骨折愈合的方法,可望提高疗效。对于钻孔减压效果较好的早期股骨头坏死患者,亦可考虑同时植骨。 * happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy 股骨头坏死的诊断与治疗及预防六 盘 水 安 居 医 院 骨 科欧阳鹏 主治医师
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