骨盆骨折患者护理-医学课件.ppt

由于严重的骨盆不稳定性骨折常是多发性损伤，因此为保证优先处理危及生命的合并伤及并发症，McMurtry提出了一个A-F的处理顺序方案，其内容如下： A（airway，气管）：保持呼吸道通畅，给氧，气管插管，闭式引流等，并注意胸部损伤。 B（bleeding，出血）：控制外出血，输血、输液，包括输血小板和监测凝血指标。 C（CNS，中枢神经系统）：颅脑损伤的处理。 D（digestive system，消化系统）：腹内脏器损伤的处理。 E（excretory，排泄）：尿道、膀胱的处理。 F（fracture，骨折）：其他部位骨折的处理。 * 骨盆骨折出血的来源 (1)骨折部位：构成骨盆的大部分骨为松质骨（如骼骨、骶骨等），其血供非常丰富。当骨盆骨折后，骨折的断端可大量渗血。而渗血量的多少与骨折的严重程度成正比，这种渗血通常不易止住，是发生失血性休克的一个重要出血源。 (2)盆内静脉和静脉丛：围绕盆腔内壁具有异常丰富相互连通的静脉丛，面积为动脉的10~15倍，形成血管湖。静脉丛血管壁薄，收缩性差，周围又多为疏松组织，无压迫止血作用。当骨盆骨折时，极易伤及静脉丛，引起大出血。 (3)盆内动脉：而骨盆内血管从大的动脉主干到小的血管分支，纵横交错，与骨盆关系密切。 (4)盆壁软组织和盆内脏器：骨盆壁及邻近软组织撕裂出血，以及盆腔内脏器官破裂出血，这两个因素也是重要的出血源。 * 若一个体重为 65公斤的人， 血量约为 4550—5200ml。 肱骨干骨折100-800ml 尺桡骨骨折50-400ml骨盆骨折500-5000ml股骨干骨折300-2000ml胫腓骨骨折100-1000ml * 诊断 一般认为根据病史、体格检查和骨盆前后位X线所见即确诊骨盆骨折。对于伴有骨盆骨折的多发伤，应全面体格检查，及时发现合并伤。 （1）X线（主要手段）：可显示骨折类型及其移位情况。 （2）CT： 是对于骨盆骨折最准确的检查方法： ①能发现X线平片不能显示的骨折；②能清楚立体的显示半侧骨盆移位情况；③对髋臼骨折特别适用；④ 三维CT重建可以更真实的显示骨盆的解剖结构及骨折之间的位置关系，对于判断骨盆骨折的类型和决定治疗方案均有较高价值。CT还可以同时显示腹膜后及腹腔内出血的情况。 * （3）B超检查：以了解腹腔及盆腔内脏及大血管的情况。 （4）核磁共振：可发现骨盆部位的肌肉、肌腱、韧带、神经等软组织损伤和隐匿的骨折。 * X线 CT * 治疗 应根据全身情况，首先处理休克及各种危及生命的并发症。 患者因腹膜后大量出血合并休克，应严密观察进行输血、输液，膀胱破裂，可进行修补，同时作耻骨上膀胱造瘘术。对尿道断裂，宜先放置导管，防止尿外渗及感染，并留置导尿管直至尿道愈合。若导尿管插入有困难时，可进行耻骨上膀胱造瘘术。直肠损伤：应进行剖腹探查，做结肠造口术，使粪便暂改道，缝合直肠裂口，直肠内放置肛管排气。 * 待病情稳定后，骨盆骨折是否手术，其主要依据是骨盆环是否稳定和不稳定的程度。 1.非手术治疗 适应症 治疗方法 1）骨盆环稳定的骨折，如撕脱骨折和无明显移位的骨盆环一处骨折。 2）骨盆环两处损而失稳，但影像学上或轻微移位者。 3）因早期救治需要经卧床、牵引治疗后，影像学证明复位满意者。 4）有手术禁忌或不宜手术治疗的多发症。 1）对症治疗，卧硬板床休息3-4周。肌肉撕脱骨折者应取放松肌肉的体位，髂前上棘骨折患者置于屈髋位；坐骨结节骨折置于伸膝位。 2）骨盆兜带悬吊牵引固定，悬吊重量以将臀部抬离床面为宜，5-6周后换用石膏短裤固定。 3）手法复位，患肢骨牵引。 * * 2.手术治疗 1）外固定器固定 适用于：1 有明显的不稳定骨折，特别是并发循环不稳定者，以求收到固定骨盆和控制出血的效果。并有减轻疼痛和便于搬动伤员的作用。2 旋转不稳定型骨折；3 开放性不稳定型骨折。 2）开放复位内固定 适用于：经非手术治疗后，骨折移位1cm,耻骨联合分离3cm，累及髋臼的移位骨折以及多发伤者。 * 垂直剪切型骨折内固定及外固定治疗 * 非手术治疗及术前护理 1.急救护理 1）病人入院后快速建立两条静脉通道，及时输液、输血，输液建议选择上肢或颈外静脉，不宜在下肢，因为骨盆骨折后可导致下腔静脉循环障碍，进行股静脉或下肢静脉穿刺后，补充的血容量得不到有效的血液循环。 2）迅速止血、止痛是抢救的关键。由于骨盆多为松质骨，其邻近有动脉和静脉丛，而静脉丛多无静脉瓣阻挡回流，所以骨盆骨折后病人易出现失血性休克。 * 2.心理护理 骨盆骨折患者因突发致伤，创伤致躯体的强烈疼痛及功能障碍