急性肺栓塞心电图知识讲稿.ppt

  急性肺栓塞心电图表现 心电图变化对肺栓塞的诊断价值 单独心电图检查对肺栓塞的确诊价值不大，典型表现可以帮助诊断 正确掌握肺栓塞常见的心电图变化可以减少误诊、漏诊 不典型或轻微的改变，甚至心电图报告“正常”或者“大致正常”（ 35.3% ），也应该仔细观察，结合临床表现做出判断 肺栓塞心电图变化基础 急性肺栓塞心电图改变基础是急性右室扩张和右心功能不全、心肌缺血 慢性肺栓塞心电图改变是基于右室肥厚 亚急性肺栓塞可能兼有右心室扩张和肥厚 肺栓塞心电图变化特点 表现多样且特异性不强 肺栓塞病理生理改变取决于栓塞的肺动脉大小、受累的横断面积、栓塞速度、原心肺功能、体液反应和血管内皮纤溶功能状态等 临床表现各异，相应的心电图也多种多样 特异性不强，易和其它心血管疾病混淆，尤其是易误诊为冠心病 是一把双刃剑 肺栓塞心电图变化 QRS电轴 急性肺栓塞QRS电轴可右偏，也可左偏（可能与共存的其它心肺疾病有关） 肺栓塞心电图变化 P波振幅增加 当PⅡ0.25mv时，即所谓“肺型P波”，可见于肺栓塞（2%-30%），其发生源于右心房肥厚或右房扩大 溶栓前 溶栓后 肺栓塞心电图变化 典型SI QⅢ TⅢ Ⅰ导联出现S波或S波变深、Ⅲ导联出现Q波和T波倒置。 可合并下壁ST段轻度抬高，反映急性右室扩张 是常见而重要的心电图改变，但不是确诊性图形 发生率15%-25% 诊断的敏感性约50% 肺栓塞心电图变化 ST段抬高 肺栓塞心电图变化 ST段压低 肺栓塞心电图变化 S波改变： 反映QRS终末向量改变的S波异常有单纯SⅠ加深、粗钝、小挫折，文献报道达0.15mv具有诊断意义 SV1-V3R-V5R切迹、挫折、粗钝、变宽（50%） 结合病情动态观察有助于诊断 肺栓塞心电图变化 右束支传导阻滞 完全性或不完全性 发生率6%-67% 常为一过性，也可持续 非特异性、非诊断性的 肺栓塞心电图变化特点 一过性和时序性 随着肺栓塞引起的血流动力学变化以及病程的进展、治疗的变化，心电图表现出动态变化。 就诊时心电图可有一项或多项改变，不能求全 注意心电图微小变化和残留变化 注意合并情况的心电图反映 多次做图，动态观察 肺栓塞心电图变化（发病前心电图） 发病后心电图