房室结折返性心动_-_复件幻灯片资料.pptVIP

房室结折返性心动过速的导管消融 慢径路（?径路）： 传导速度慢 不应期短 快径路（?径路）： 传导速度快 不应期长 ? ? AVN 心房 心室 (常见型) 房室结双径路及其折返机制 房室结内双径路 ? ? AVN 心房 心室 窦律激动 快径正常前传 慢径缓慢前传 快径前传激动沿慢径逆传 慢径前传与快径逆传碰撞 (常见型) 房室结双径路及其折返机制 房室结内双径路 慢径路（?径路）： 传导速度慢 不应期短 快径路（?径路）： 传导速度快 不应期长 ? ? AVN 心房 心室 房性早搏 快径前传阻断 慢径缓慢前传 快径逆传 慢径前传阻断 心房回搏 房性早搏 房室结内双径路 (常见型) 房室结双径路及其折返机制 慢径路（?径路）： 传导速度慢 不应期短 快径路（?径路）： 传导速度快 不应期长 房室结内双径路 ? ? AVN 心房 心室 房性早搏 快径前传阻断 慢径缓慢前传 快径逆传 慢径缓慢前传 心动过速 房性早搏 (常见型) 房室结双径路及其折返机制 房室结内双径路 --慢快折返 房室结双径路及其折返机制 房室结双径路及其折返机制 房室结内双径路 --快慢折返 慢-快型房室结折返性心动过速的诊断 心动过速的特征 体表心电图-无逆行 p波或逆行p波表现为假性s波和r波 心内电图-逆行A波呈向心分布、AV融合、VA间期70ms 心内电生理检查 心室检查无旁道存在的证据 递减传导 向心分布 心房程序期前刺激显示A-H间期跳跃性延长 逆P 逆 P 窦性心律下与心动过速体表心电图对比显示：心动过速时，II、III 和avF导联可见假性 s波，V1 导联出现假性r波 AVNRT 窦性心律下与心动过速体表心电图对比显示：心动过速时，II、III 和avF导联可见假性 s波，V1 导联出现假性r波 (少见型) 房室结双径路及其折返机制 心室起搏时，室房传导呈现文氏现象，表明室房经房室结逆传 经房室结逆向传导的递减特征 经房室结前向传导的递减特征 心房程序期前刺激S1S2330/500-320/500AV跳跃性延长170ms 经房室结逆传的向心分布 房室结折返性心动过速的诱发方式 慢-快型 心房刺激是最有效地诱发方式，高右房无效冠状窦口起搏比高右房有效 心室起搏，尤其是程序期前刺激常无效 快-慢型 心室刺激是最有效地诱发方式 心房起搏，尤其是程序期前刺激常无效 慢-慢型 心房刺激是最有效的诱发方式，常在第二次跳跃后诱发心动过速 S1S2刺激诱发心动过速 房室结折返心动过速 的诱发与终止 心室刺激诱发房室结折返性心动过速 S1S1400ms S1S2500/270ms 常规诱发方式无效时的办法 适用于心脏电生理检查排除旁道，有或无A-H间期的跳跃性延长 发作时的体表心电图支持房室结折返型心动过速的诊断 试消融！ 在消融过程中可出现心动过速 消融方法 兰靶加硬消融导管（8F、90cm） 右前斜30 o结合左前斜45o 在His束与冠状窦口之间寻找靶点，首先从冠状窦口附近标测消融，先低后高 理想靶点 小A大V，A波碎裂， AV间无His 束电位 无效时，可适当增大 A波幅度或在稍高部位消融 消融时间--------90-150s 房室结折返心动过速的 射频消融治疗 消融途径：经静脉途径心房侧消融 标测与消融：? 消融电极位于CS口与HIS电极之间的中下区 ? 纪录到碎裂低幅的小A波和大V波 ? 发放射频电流时有交界区反应 ? 消融后慢径传导阻断或传导径路不应期改变 右室 右房 上腔静脉 下腔静脉 希氏束电位纪录区 三尖瓣环 右前斜位的优点 较快的识别瓣环，便于消融导管跨越瓣环进入心室 直观地观察到导管在心房与心室间的位移 房室结折返性心动过速的消融 心房 心室 瓣环 房室结折返性心动过速的消融 左前斜位的优点 识别并避免导管进入冠状窦 可操作导管进入冠状窦并精细调整其在窦内的位置 方便调整导管与间隔的相对位置 三尖瓣 二尖瓣 间隔 CS 右前斜位下进行房室结双径路的消融 边打弯边推送将消融电极跨越三尖瓣环 逐渐打弯将大头电极置于冠状窦口附近 从低到高寻找有效靶点 cs His Abl Abl Abl 左前斜位下消融房室结双径路 将消融大头送至三尖瓣环上缘，是导管头端朝向术者 边打弯边推送将消融电极跨越三尖瓣环 继续大弯在His束电极与CSO之间调整导管头端的位置 CSO His CSO His