早期的应用无创正压通气治疗急性左心衰竭疗效观察.docVIP

早期的应用无创正压通气治疗急性左心衰竭疗效观察 　　摘 要 目的：观察早期应用无创正压通气治疗急性左心衰竭的临床疗效。方法：选择66例急性左心衰竭患者，随机分治疗组33例和对照组33例。两组均常规给予吸氧、镇静、利尿、扩血管、强心等治疗，治疗组在常规治疗基础上早期应用无创正压通气治疗，观察治疗前后的心率、呼吸频率、血压、血气分析（pH、PaO2、PaCO2、SaO2）以及2小时内临床症状的缓解程度、平均症状缓解时间，进行对比分析。结果：治疗组与对照组治疗2小时后各项参数指标与治疗前比较均有显著差异（P＜0.01），治疗2小时后两组间对照比较，除PH值外，其余各项差异均有统计学意义（P＜0.05）；治疗组有效率93.9%，明显高于对照组的75.8%，（P＜0.05）。治疗组平均症状缓解时间42.2±10.1分钟，明显短于对照组72.4±19.1分钟，（P＜0.05）。结论：对于急性左心衰治疗，早期应用无创正压通气治疗，能及时有效地改善患者的临床症状及缺氧状况，缩短病程，提高抢救成功率。 　　关键词 无创正压通气 急性左心衰竭 疗效观察 　　 　　急性左心衰是临床内科常见急危重症，传统的治疗包括吸氧、应用吗啡、利尿剂、扩血管药物、强心剂等药物，多数患者可迅速显效，但部分病情严重患者可能效果不理想，需要采取机械通气治疗（2005年欧洲心脏病学会在急性心力衰竭治疗指南中将机械通气治疗作为Ⅱa推荐［1］）。2007～2010年对急性左心衰患者在传统的治疗基础上早期应用无创正压通气治疗，疗效较好，现报告如下。 　　 　　资料与方法 　　选择收治的急性左心衰患者66例，按时间先后顺序随机分两组。治疗组患者33例，男20例，女13例，平均年龄60.2岁，其中急性心肌梗塞7例、缺血性心肌病12例，高血压心脏病8例、扩张性心肌病3例，风湿性心瓣膜病2例，病毒性心肌炎1例。对照组33例，男19例，女14例，平均年龄61.1岁，其中急性心肌梗塞6例、缺血性心肌病13例，高血压心脏病10例、扩张性心肌病2例，风湿性心瓣膜病1例，围生期心肌病1例。两组在心衰病种构成、男女比例、年龄、治疗药物等方面差异均无显著性意义（P＞0.05）。 　　入选要求：即患者有自主呼吸、血流动力学稳定且能配合的急性左心衰患者入选。对血流动力学不稳定、气道分泌物过多、呕吐不能控制、不合作、不耐受面罩及异常面部解剖、严重意识障碍的急性左心衰不能入选［1］。 　　方法：两组均给予合适体位、吸氧、吗啡、利尿、扩血管、强心等常规治疗及多功能生理仪进行心电监护。治疗组在常规治疗基础上加用无创正压通气，采用伟康公司BiPAP（Synchrony）双水平呼吸机。呼吸模式S/T，呼吸频率16～20次/分，氧气浓度30%～60%，吸气正相压力（IPAP）初始5cmH2O，待患者适应后可逐渐递增，一般10～18cmH2O，以患者舒适为宜，并保证患者必需的潮气量。呼气正相压力（EPAP）初始4cmH2O，待患者适应后根据患者氧合情况调节，可递增至6～8cmH2O，供氧流量5～10L/分，并根据病情变化随时调整呼吸机参数和氧流量。 　　观察指标：两组患者均密切观察治疗前、治疗2小时后的症状和体征，并记录心率、呼吸、血压、pH、动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、动脉血氧饱和度（SaO2）及呼吸困难缓解程度和肺部?音情况等。 　　疗效判断标准［2，3］：①有效：治疗后呼吸困难、发绀、大汗等症状消失或明显缓解，可平卧或高枕卧位，心率、呼吸、血压明显下降至正常或接近正常，肺部?音减少1/2及以上，SaO2、PaO2、PH、PaCO2恢复正常或明显好转。②无效：上述症状体征减轻及动脉血气指标未达到上述标准和病情加重、需要气管插管有创通气以及死亡者。 　　统计学处理：统计学方法计量数据以（X±S）表示，两组数据比较用配对t检验，两组率比较采用X2检验。 　　 　　结 果 　　疗效比较：治疗组有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗组平均症状缓解时间42.2±10.1分钟，明显短于对照组72.4±19.1分钟，差异有显著意义（P＜0.01）。两组有效率比较及平均症状缓解时间，见表1。 　　指标比较：治疗组与对照组治疗2小时后各项参数指标与治疗前比较均有显著差异（P＜0.01），治疗2小时后两组间对照比较，除PH值外，其余各项差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。 　　 　　讨 论 　　急性左心衰竭时，肺静脉血回流障碍，肺毛细血管内静水压力过高，毛细血管通透性增高，血浆外渗，液体在肺组织间质和肺泡潴留，形成肺水肿，引起气体弥散障碍和通气/血流比例失调，导致低氧血症和二氧化碳潴留。低氧血症刺激呼吸中枢，使呼吸加快、加深，临床表现