抗菌药物的合理使用讲解材料.pptVIP

2015版抗菌药物临床应用指导原则简介;多种情况发生变化;;整体情况（1）-与2004版比较;整体情况（2）-与2004版比较;整体情况（3）-与2004版比较;整体情况（4）-与2004版比较;整体情况（5）-与2004版比较;*;2015年新《抗菌药物临床应用指导原则》 围手术期预防用药主要变化;;*;*;合理使用抗菌药物—从抗菌药物的特点看合理应用;抗菌药作用机制;各代头孢菌素特性比较;5种抗MRSA药的比较;临床常用青霉素类药物的抗菌活性;5种酶抑制剂复方制剂的比较;碳青霉烯类特点比较;G+菌治疗策略;G- 杆菌治疗策略;G- 杆菌治疗策略;院内感染治疗策略;腹腔内感染治疗策略;天然耐药;合理使用抗菌药物—从PK/PD角度优化抗菌药物的治疗;内 容;;*;World Health Day 2011;;PK / PD;*;PK/PD与抗菌药物自身特点;PK （pharmacokinetics）--人体对药物;PK （pharmacokinetics）--人体对药物;PK （pharmacokinetics）--人体对药???;克林霉素;;D：各屏障穿透能力;主要在肝脏代谢： 喹诺酮类、大环内酯类、克林霉素、氯霉素、两性霉素B伏立康唑、伊曲康唑、硝基咪唑类、磺胺类 不代谢或少量代谢： β-内酰胺类、氨基糖苷类、万古霉素、氟康唑、四环素类 ;尿排泄： 大部分的药物的尿药浓度都可以达到有效的药物浓度。 尿液的pH值影响抗菌药物活性： 氨基糖苷类和大环内酯类在碱性尿液中抗菌活性强。 四环素类在酸性尿液中抗菌活性强。 胆汁排泄： 大环内酯类、克林霉素、利福平、头孢哌酮、头孢曲松、美洛西林在胆汁中的浓度可达血药浓度的数倍至数十倍；氨基糖苷类在胆汁中也可达一定浓度。 经肾排泄的药物（头孢菌素类、万古霉素）胆汁浓度低。 粪排泄： 有肝肠循环的药物如红霉素、四环素类、利福平的粪便浓度高。 ;主要经胆汁排泄的抗菌药物;抗菌药物;抗菌药物;抗菌药物;抗菌药物;Dep. of Emergency Medicine;抗生素后效应（post-antibiotic effects，PAE）： 细菌与抗菌药物短暂接触，当药物清除后或浓度大大低于MIC时，细菌生长仍然受到抑制的效应。 ;PD （ pharmacodynamics ）--药物对人体;PK/PD与给药方案;;Dep. of Emergency Medicine;;PK/PD与抗菌药物分类;药物;PK/PD与抗菌药物自身特点;美罗培南0.5g, q6h与1g, q8h给药时的临床效果比较;延长静滴时间或持续滴注; 增加给药剂量 不增加给药剂量的情况下，增加给药次数或延长静脉滴注时间。 连续静脉点滴：先给与负荷量，然后再把24小时的量应用静脉泵连续输入 延长点滴时间：同样的剂量和给药间隔，用100-250ml的液体，但是点滴时间由0.5h延长至3h (0.5 hr →3hr) ;对葡萄球菌的PAE为1-2h 时间依赖性PAE长抗菌药物杀菌特点:AUC24h/MIC 维持有效谷浓度15-20μg/ml，谷浓度过低可能出现中介菌株VISA和hVISA 对MIC≤1mg/L的金葡菌感染时，肾功能正常患者1g q12h的方案可以达到AUC24h/MIC≥400和有效谷浓度 日剂量尽量不超过4g 不推荐持续静脉输注给药方式;浓度依赖性抗菌药物的给药方案;PAE：0.75-7.5h 达到靶值时，有效率90% 耐药突变菌株减少 减少肾毒性、耳毒性（谷浓度降低） 尿常规有助发现肾功能损害;左氧氟沙星 莫西沙星;根据PK/PD参数制定给药方案小结;肝功能减退时抗菌药物给药方案;肾功能减退时抗菌药物的选择 ;肾功能减退时抗菌药物的选择 ;肾功能减退时给药方案的调整;突变的发生频率是10-7～10-8，按现行MIC测定方法，将接种菌量提高至1010CFU/ml,与抗生素共同孵育，72h不出现菌落生长的浓度被称为暂定防突变浓度（Provisional MPC，MPCpr）。再以MPCpr为基准，线性递减（20%）抗菌药物浓度，不出现细菌生长的最低药物浓度即为防突变浓度MPC。 以MPC为上界，MIC为下界的浓度范围称为突变选择窗（Matant selection window）。; ;根据“突变窗”理论选择药物;细菌的防突变浓度——联合用药与MSW;;;;;脓毒血症患者药动学改变;改进抗菌药物使用的策略;结 语;Thank you for your attention！