手足口病诊疗指南（2018年版）教学文稿.pptVIP

;手足口病是由肠道病毒 以柯萨奇A组16型（CoxA16） 肠道病毒71型 (EV71) 多见 引起的急性传染病 ;多发生于学龄前儿童 尤以 3岁以下 年龄组 发病率 最高;传染源？ ;主要通过 消化道 呼吸道 密切接触 等途径 ;多为2-10天 平均3-5天;病原学;病原学（理化性质）;主要为手、足、口腔等部位斑丘疹、疱疹。 少数病例可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等。多由EV71感染引起。 致死原因主要为脑干脑炎及神经源性肺水肿;急性起病 发热，口腔粘膜出现散在疱疹，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围可有炎性红晕，疱内液体较少 可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状 部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。 多在一周内痊愈，预后良好 部分病例皮疹表现不典型，如：单一部位或仅表现为斑丘疹 ;手、足、口;少数病例（尤其是小于3岁者）病情进展迅速 在发病1-5天左右出现脑膜炎、脑炎（以脑干脑炎最为凶险）、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等 极少数病例病情危重，可致死亡 存活病例可留有后遗症 ;精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、谵妄 甚至昏迷 肢体抖动，肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍 无力或急性弛缓性麻痹 惊厥 查体可见脑膜刺激征，腱反射减弱或消失，巴氏征等病理征阳性;呼吸浅促、呼吸困难或节律改变 口唇紫绀 咳嗽，咳白色、粉红色或血性泡沫样痰液 肺部可闻及湿啰音或痰鸣音 ;循环系统表现 ;实验室检查 ;血常规 ;血生化检查 ;血气分析 ;脑脊液检查 ;病原学检查 ;血清学检查 ;物理学检查;胸X线检查 ;磁共振 ;脑电图 ;心电图 ;手足口病诊断标准 ;临床诊断病例 ;确诊病例 ;诊断分类;二、病情判断;;2.重症手足口病三大系统表现;循环系统：面色苍灰、皮肤发花、四肢发凉，指(趾)发绀；出冷汗；心率增快或减慢，脉搏浅速或减弱甚至消失；血压升高或下降。 呼吸系统：呼吸浅促、呼吸困难或节律改变，口唇紫绀，口吐白色、粉红色或血性泡沫液(痰)；肺部可闻及湿啰音或痰鸣音。 ;通过“神经源性肺水肿”这个关键词，理解三大系统表现发生的??在规律;动脉血压急剧增高，体循环内大量血液进入肺循环内。肺毛细血管床有效滤过压急剧增高，大量体液潴留在肺组织间隙，形成肺水肿；同时血流冲击造成血管内皮细胞损伤，体内血管活性物质(如组织胺和缓激肽等)大量释放，使血管通透性增加，大量血浆蛋白外渗导致急性肺水肿进一步加重。 NPE起病急，治疗困难，病死率高(6o%～100%)，其临床过程和表现类似于急性呼吸窘迫综合征。 ;EV71;手足口病鉴别诊断 ;鉴别诊断 --其他儿童发疹性疾病 ;鉴别诊断 --其他病毒所致脑炎或脑膜炎 ;鉴别诊断 --脊髓灰质炎 ;鉴别诊断 --肺炎 ;鉴别诊断 --暴发性心肌炎 ;重症病例早期识别 ;重症病例早期识别;处置流程 ;处置流程;手足口病治疗 ;手足口病治疗----普通病例 （手足口出诊期）;手足口病治疗----重症病例;分期阻断疗法;1.各期治疗要点 ;第2期：降低颅内高压为治疗关键，可用甘露醇等脱水利尿剂；适当控制液体入量。密切观察体温、呼吸、心率、血压及四肢皮肤温度变化等可能发展为危重型的高危因素，尤其是3岁以内、病程5天以内的病例。 第3期：应及时收住ICU治疗。在第2期治疗基础上，治疗的关键是及时应用血管活性药物，如米力农、酚妥拉明等，同时给予氧疗和呼吸支持。酌情应用丙种球蛋白、糖皮质激素，不建议预防性应用抗菌药物。 ;第4期：及时应用呼吸机，进行正压通气或高频通气。肺水肿和肺出血患儿，应适当增加呼气末正压（PEEP）；不宜频繁吸痰。积极纠正低血压，可应用多巴胺、多巴酚丁胺、肾上腺素和去甲肾上腺素等。严重心肺功能衰竭患儿，可考虑体外膜氧合治疗。 第5期：给予支持疗法，促进各脏器功能恢复；肢体功能障碍者给予康复治疗；个别病人需长期机械通气治疗以维持生命。 ;2.几个治疗措施 ;（2）脱水药物 应在严密监测下使用脱水药物。处于病程第3期的患者，使用高渗脱水药物要非常慎重，甘露醇可以在极短时间内扩充血容量，促进肺水肿的发生。 1.高渗脱水剂：① 20％甘露醇0.5～1.0 g/（kg·次），q4～8h，20～30min快速静脉注射，静脉注射10min后即可发挥脱水作用，作用可维持3～6h。严重颅内高压或脑疝时，可加大剂量至1.5～2 g/（kg·次），2～4h一次。② 10％甘油果糖0.5～1.0 g/（kg·次），q4～8h，快速静脉滴注，注射10～30min后开始利尿，30min时作用最强，作用