恶性肿瘤诊断基础学讲解材料.pptVIP

肿瘤标志物的分类 胚胎抗原类：AFP、 CEA等 糖链抗原类 ：CA125 、CA199、 CA153等 激素类:雌激素、雄激素、HCG等 酶类：NSE、 AKP等 蛋白质类：PSA 、β2-MG等 癌基因产物类：ras、 myc 、P53等 常见肿瘤标记物的检查及临床意义 甲胎蛋白 （alpua fetal proteim AFP) 在胎儿发育到六周开始出现， 在出生一周后消失。成人血清中含量甚微。 生理条件下，AFP在卵黄囊的内胚层细胞和胚肝、新生儿肝细胞中高度表达，在胃肠道粘膜上皮细胞中也有见表达。 甲胎蛋白 凡AFP ＞500μg/L持续1个月或凡AFP ＞200μg/L持续2个月，应高度怀疑肝癌，同时应有医学影像学的证据参与诊断； 低浓度（50～200μg/L），持续时间超过2个月的患者，应视为肝癌的高危人群。 当谷丙转氨酶（ALT）正常，用AFP来诊断肝癌，可取性可达100％。 癌胚抗原（carcinoembryonic antigen，CEA） 妊娠期2个月起存在于胎儿消化系统中，如肠道、胰腺和肝脏中。胎儿出生后其浓度明显下降。 最初认为是一个结肠癌标记物（60%-90%），CEA与CA242联合应用被认为是对结肠癌的最佳标记物的搭配。在整个直肠癌治疗其间，CEA是一个有效的监视指标，是发现复发的理想指标，其敏感性高于X线和直肠镜。以后发现在胰腺癌（80%）、胃癌（60%）、肺癌（75%）乳腺癌（60%）也有较高表达。 癌胚抗原（carcinoembryonic antigen，CEA） 只在肿瘤的中晚期才有较显著的升高，也不只局限于某一类肿瘤，因此CEA对多数肿瘤的早期发现与鉴别诊断并无帮助。 CEA具有较高的假阳性和假阴性，并不适合用于肿瘤的普查 。 肿 瘤 诊 断 基 础 肿瘤的临床诊断 临床表现： 局部表现 肿块 肿瘤引起的阻塞症状：喉癌、舌根癌，肺癌，食管癌，小肠、大肠肿瘤 肿瘤引起的压迫症状：纵膈肿瘤、转移癌，甲状腺癌，前列腺癌 肿瘤破坏所在器官的症状：骨肿瘤，脑肿瘤，肺癌，胃癌， 肠癌，膀胱癌 疼痛：肝癌，肺癌，胃肠、泌尿道肿瘤，胰腺、胃癌和直肠、宫颈癌浸润神经丛，骨肿瘤、骨转移癌 病理性分泌物：鼻咽癌，肺癌，肠癌，宫颈癌、阴道癌，乳腺导管癌，泌尿道癌 溃疡：皮肤癌，唇、舌、口腔癌，鼻咽癌，食管癌，胃癌，宫颈、阴道、 外阴癌 肿瘤的临床诊断 临床表现 全身表现 发热（恶性淋巴瘤、肝癌、肺癌、骨肉瘤、胰腺癌、肾癌、晚期癌等）； 消瘦 、 贫血、乏力（为晚期癌表现，消化道肿瘤多见） ； 黄疸（壶腹周围癌、原发性肝癌、转移性肝癌）。 肿瘤的临床诊断 临床表现 肿瘤伴随综合症 表现在皮肤与结缔组织方面（瘙痒、黑棘皮病、皮肌炎、带状疱疹）；神经系统方面（多发性肌炎、周围神经炎、肌无力综合症）；心血管方面（游走性血栓性静脉炎、非细菌性血栓性心内膜炎）；内分泌与代谢方面（皮质醇增多症、高钙血症、高低血糖症、低钠血症、类癌综合症）；血液方面（慢性贫血、红细胞增多症、类白血病反应、血小板增多）。 肿瘤的临床诊断 肿瘤临床表现 十大警告信号 肿块；疣或黑痣；持续性消化不良；吞咽不适；耳鸣、听力减退、鼻塞；不规则阴道出血； 持续性声嘶、干咳、痰中带血；便血、血尿；久治不愈的伤口、溃疡；原因不明的体重减轻。 肿瘤的临床诊断 体格检查 肿块：大小、形状、边界、质 地、表面、活动度、压痛 及与周围组织和器官的关 系。 区域淋巴结：颈部、锁骨上、 腋窝、腹股沟等。 伴发体征：胸腔积液、腹水、