恶性梗阻性黄疸开腹胆道引流、ERBD和PTBD的临床研究外科学专业论文.docxVIP

恶性梗阻性黄疸开腹胆道引流、ERBD 和 PTBD 的临床研究 硕士研究生：李伟朋 导 师：倪勇 教授 中文摘要 【目的】 探讨开腹胆道引流与 内镜逆行性胰胆管引 流术(endoscopic retrograde biliary drainage, ERBD) 及 经 皮 经 肝 穿 刺 胆 管 引 流 术 （ percutaneous transhepatic biliary drainage, PTBD)在恶性梗阻性黄疸（malignant obstructive jaundice, MOJ）患者治疗中 的临床应用。 【方法】 2001 年 1 月～2010 年 12 月收集深圳市第二人民医院 431 例病例，具有良好可 比性、材料齐全的共 145 例肝外胆道恶性梗阻性黄疸患者，74 例为常规经皮经肝穿 刺胆管造（percutan- eous transhepatic cholangiography, PTC）后留置外引流管或内支架（stent）（PTBD 组）； 43 例常规行内镜逆行性胰胆管造影（endoscopic retrograde cholangiopancreatography, ERCP）后行内镜下鼻胆管引流(endoscopic biliary drainage, ENBD)或放置内支架 （ERBD 组）；另 28 例为开腹胆肠吻合或外引流（开腹胆道引流组）。比较 3 组治疗 前后总胆红素（total bilirubin，TBIL)、直接胆红素（direct bilirubin. DBIL）、谷丙转 氨酶（alanine aminotransferase, ALT)、住院总费用、平均住院时间和术后并发症等情 况。 【结果】 统计结果表明：三组平均住院时间差异有显著性（P0.05）；开腹胆道引流组平 均住院时间长于 ERBD 组和 PTBD 组，与 ERBD 组或 PTBD 组比较有显著性差异（P 0.05），PTBD 组与 ERBD 组差异无显著性（P 0.05）；三组住院总费用差异有显著 性（P 0.05)，开腹胆道引流组高于 ERBD 组或 PTBD 组，ERBD 组与 PTBD 组差异 没有统计学意义（P 0.05）；开腹胆道引流、ERBD 术和 PTBD 术均能有效降低 TBIL、 DBIL 和 ALT(P 0.05)；比较三组间治疗前或治疗后 TBIL、DBIL 和 ALT，开腹胆道 引流组与 ERBD 组或 PTBD 组差异没有统计学意义（P 0.05），ERBD 组与 PTBD 组差异也没有统计学意义（P 0.05）；术后开腹胆道引流组总并发症发生率高于 ERBD 组或 PTBD 组，差异有显著性（P 0.05），ERBD 组与 PTBD 组总并发症发生 率比较没有统计学意义（P 0.05），但 ERBD 组胰腺炎发生率较开腹胆道引流组或 PTBD 组高，差异有统计学意义（P 0.05），PTBD 组胆道感染的发生率较开腹胆道 引流组或 ERBD 组高，差异有统计学意义（P 0.05）。 【结论】 开腹胆道引流、ERBD 和 PTBD 三者均能有效地缓解 MOJ 的梗阻，降低 TBIL、 DBIL 和 ALT 等，显著地改善肝功能和全身症状，提高患者生活质量，并可为后续 治疗创造条件。ERBD 和 PTBD 治疗方法创伤小，患者耐受性好，术后恢复快，住 院时间短，住院总费用低，术后总并发症发生率低，为 MOJ 的首选治疗方法。由于 开腹胆道引流手术创伤大，住院时间长，住院费用高，患者耐受性差，围手术期总 并发症发生率高，故一般不作为 MOJ 的首选治疗方法。 【关键词】 恶性梗阻性黄疸; 内镜逆行性胰胆管引流术; 经皮经肝穿刺胆管引流术; 经皮经 肝穿刺胆管造影 The clinical research of palliative surgical treatment , ERBD and PTBD in treating malignant obstructive jaundice Master Graduate: Wei Peng Li Tutor: Prof. Yong Ni 【Objective】 ABSTRACT To compare the clinical short-term efficacy of the palliative biliary-enteric anastomosis of surgery , retrograde cholangiopancreatography drainage (ERBD) and percutaneous transhepatic biliary drainage (PTBD) in patients with malignant