恶性梗阻性黄疸的介入疗效分析-影像医学与核医学专业论文.docxVIP

恶性梗阻性黄疸的介入疗效分析 中文摘要 目的 探讨通过介入方式治疗不同类型恶性梗阻性黄疸（malignant obstructive jaundice，MOJ）的临床效果及价值。 方法 对126例接受介入方式治疗MOJ患者，治疗效果进行回顾性分析。全组患者 均行经皮经肝胆管穿刺置管引流 ( percutaneous transhepatic cholangial drainage，PTCD) 及 经 皮 经 肝 胆 道 内 支 架 置 入 术 (percutaneous transhepatic insertion of biliary stent ， PTIBS)进行减黄治疗，共置入金属胆道支架167枚（70例患者置入网状编织型支架， 共置入支架92枚，56例患者置入激光雕刻型支架，共置入支架75枚）。根据患者不同 的梗阻类型置入支架放置部位不同，51例患者肝门部置入金属胆道支架共92枚（41 例置入双支架），41例胆总管部置入支架共41例，34例壶腹部置入支架34枚。PTCD 及 PTIBS术后，62例患者行联合介入方法抗肿瘤的双介入综合治疗。其中行经导管肝动 脉化疗栓塞术（transeatheter arterial chemoembolizafion,TACE）共57例,TACE术后并行 CT引导下射频消融术(percutaneous radiofrequency ablation,RFA)（一般肿瘤直径小于 5cm），共17例，行肿瘤内药物注射术，5例。 结果（1）126 例患者均成功置入胆道金属支架，并留置胆道引流管，PTCD+PTIBS 的成功率为 100%(126/126)。（2）对 PTIBS 引流后患者的血清总胆红素（TBIL）、直 接胆红素（DBIL）及谷丙转氨酶（ALT）的独立样本进行 t 检验，P 值均小于 0.001。 （3）术后随访 123 例患者（失访 3 例）置入不同类型金属胆道支架患者的生存时间 及支架的通畅时间，其中置入网状编织型与激光雕刻型患者的中位生存时间分别为 179d、186d，支架中位通畅时间分别为 182d、196d，术后 3、6、9 个月患者的生存 率及支架的通畅率进行卡方检验，p 值均大于 0.05。（4）术后随访不同类型 MOJ 经 介入治疗后患者的生存率及支架的通畅率，对其行统计学分析，结果显示梗阻的部位 对患者生存期及支架的通畅时间差异无显著统计学意义。（5）PTIBS 术后并行介入方 式抗肿瘤治疗 62 例患者与单纯行 PTIBS 的 61 例患者的 9 个月生存率分别为 50.0% 和 13.1%, ??2= 19.319, P= 0.000; 18 个 月 的 生 存 率 为 25.8% 和 6.6%, ??2= 8.367, I 中文摘要 恶性梗阻性黄疸的介入疗效分析 P=0.004。3、6 个月支架的通畅率比较 p0.001 差异具有显著统计学意义。 结论 （1）PTIBS 技术成功率高,治疗 MOJ 退黄效果明显。（2）金属胆道支架的 两种类型网状编织型与激光雕刻型支架对术后患者的生存时间及支架通畅时间无显 著性差异，两者一定程度上可起到替代作用。（3）MOJ 的类型不同，对 PTIBS 后支 架通畅率及患者的生存时间差异无显著统计学意义。（4）PTIBS 结合介入方式进行抗 肿瘤治疗，可延长患者的生存时间及支架的通畅时间。 【关键词】恶性梗阻性黄疸；介入治疗；胆道支架；生存率；通畅率； 作 者：路绪龙 指导教师：靳 勇 Intervention efficacy analysis of malignant obstructive jaundice Abstract Objective Investigate the treatment of different types of malignant obstructive jaundice clinical results and value through intervention. Methods To retrospective analysis curative effect of 126 patients with malignant biliary obstruction accept the intervention. All patients treat malignant obstructive jaundice through percutaneous transhepatic cholangial drainage and percutaneous transhepatic insertion of biliary stent,167 metal stents w