恶性梗阻性黄疸术前减黄利弊的系统评价-外科学专业论文.docxVIP

恶性梗阻性黄疸术前减黄利弊的系统评价 硕士研究生：徐 晨 导 师：夏金堂 教授 广州医学院附属广州市第一人民医院肝胆外科 中文摘要 【目的】系统评价恶性梗阻性黄疸患者术前行胆道引流（preoperative biliary drainage, PBD）的利弊 【方法】计算机检索 Cochrane Library、PubMed、EMBASE、中国生 物医学文献数据库等数据库，并辅以手工检索，截止到 2010 年 6 月， 收集所有比较恶性梗阻性黄疸患者术前减黄（PBD）和不减黄直接手 术的临床随机对照试验（randomized controlled trial,RCT），对纳入的 研究根据改良后的“Jadad 评分”和 Cochrane Handbook 5.0 推荐的“偏 倚风险评估工具”进行方法学质量评价，用 RevMan5 软件进行 Meta 分析，分析指标包括术后死亡率、总并发症发生率和术后并发症发生 率。 【结果】纳入 7 个临床随机对照试验（RCT），共 698 名患者。纳入 研究中，Jadad 评分 1-3 分的低质量研究 5 篇，4 分以上的高质量研究 2 篇。Meta 分析结果显示：与对照组比较，PBD 组术后死亡率差异 无统计学意义（OR=1.04，95% CI=0.64~1.67，P=0.88）；经皮肝穿胆 道引流（percutaneous transhepatic biliary drainage, PTBD）能够降低术 后并发症发生率（OR=0.49，95% CI=0.31~0.79），最近的研究更提示 PTBD 可降低总并发症发病率（OR=0.34，95%CI =0.16~ 0.71）。内镜 逆行胆道引流（endoscopic retrograde biliary drainage，ERBD）增加了 总并发症的发生率（OR=2.80，95% CI=1.11~7.04）。低龄（OR=0.34， 95% CI=0.16~0.71）、重度黄疸（OR =0.56，95% CI =0.37~0.84）、 引流时间小于 4 周（OR=0.60，95% CI=0.39~0.93）的患者术前减黄 可降低术后并发症发生率。 【结论】选择合适的病例，采取合适的引流方式，控制合适的引流时 间，术前减黄可降低恶性梗阻性黄疸患者术后并发症发生率，并有可 能降低总并发症发生率，但不能降低术后死亡率。 【关键词】梗阻性黄疸； 术前胆道引流； Meta 分析； 系统评价 Effectiveness of preoperative biliary drainage for malignant obstructive jaundice:a systematic review and Meta-analysis of randomized controlled trials Postgraduate: Chen Xu Supervisor: Jintang Xia Department of hepatobiliary surgery,the First Municipal Hospital of Guangzhou,Guangzhou Medical College Abstract Objective: To determine the benefits and harms of preoperative biliary drainage (PBD) in malignant obstructive jaundice. Methods: We searched the Cochrane Library, PubMed, EMBASE, Chinese Biomedical Literature Database (all up to June 2010) added with handsearching and other retrievals to collect all the randomized controlled trials (RCT) comparing preoperative biliary drainage followed by surgery and direct surgery performed for malignant obstructive jaundice. After that,all the included RCTs undergo quality evaluation on methodology and Meta- analysis recommended by the Cochrane Website. Results: Seven trials wi