儿童陈旧性肱骨外髁骨折的预防和治疗研究-儿科学专业论文.docxVIP

儿童陈旧性肱骨外髁骨折的预防和治疗研究 摘 要 背景及目的： 肱骨外髁骨折是儿童肘部最常见的损伤之一，在儿童肘关节损伤 中仅次于髁上骨折，最常见于 5～12 岁儿童。肱骨外髁骨折属于关节 内骨折，根据骨折线延伸方向不同，骨折块可仅为肱骨外髁、外髁带 肱骨小头或外髁带肱骨小头和部分滑车骨骺。在临床工作中，由于首 诊医生对本病的认识不足，容易出现漏诊及误诊，得不到及时治疗形 成陈旧性肱骨外髁骨折。陈旧性肱骨外髁骨折治疗困难，易产生骨不 连、延迟愈合，由于损伤了肱骨远端骨骺，未能成功治疗的肱骨外髁 骨折会引起骨骺生长异常，导致肘外翻等畸形，严重者会引起迟发性 尺神经炎，出现相应功能障碍，也容易再受伤造成骨折，降低生活质 量同时，对患儿心理也会产生一定影响。陈旧性肱骨外髁骨折的治疗 目前仍以促进骨性愈合，恢复肘关节功能及减少后遗症为目的。本研 究拟探讨儿童陈旧性肱骨外髁骨折引起治疗延误的原因，并寻求相应 的预防措施，以提高对本病的认识，以减少陈旧性肱骨外髁骨折的发 生，提高肱骨外髁骨折的治疗效果，同时随访我院近年来可吸收螺钉 固定治疗陈旧性肱骨外髁骨折的效果，着重了解对患儿的生长及功能 的影响，为进一步治疗方法的改进提供依据。 方法： 1 回顾性总结分析 2012 年 1 月至 2014 年 1 月间我院 45 例陈旧性肱 骨外髁骨折患儿临床资料，其中男 25 例，女 20 例；右侧 22 例，左侧 23 例；受伤年龄 2 岁至 12 岁，平均 6 岁；手术年龄 2 岁至 12 岁，平 均 6 岁；受伤到手术时间最短 21 天，最长 80 天，平均 36 天。详细记 录患儿伤后诊治经过，与新鲜骨折患儿就诊经历相比，分析延误治疗 的原因。根据患儿的不同情况，治疗共采用 2 种固定方式，其中切开 复位克氏针内固定 18 例，切开复位可吸收螺钉内固定 27 例。术后定 期随访患儿骨折愈合情况，骨折愈合后去除石膏开始功能锻炼，以后 每年随访一次，了解肘关节功能、肱骨远端骨骺生长情况。 结果： 陈旧性肱骨外髁骨折多是由于基层医生缺乏对本病认识，初诊时 未能认识到骨折严重性仅行简单固定处理延误正确治疗时机造成的。 45 例患儿均获得随访，随访时间 6～24 个月，平均 13 个月。骨折愈 合时间 3 周至 12 周，平均 4 周，14 例患儿愈合时间超过 5 周，其中 克氏针内固定术后 8 例，可吸收螺钉内固定术后 6 例，统计分析两者 无明显差异。无术后感染、神经损伤、肱骨小头缺血坏死、骨不连等 并发症。肘关节活动根据 Hardacre 的疗效标准评估，优 11 例（24.4%）， 良 26 例（57.8%），差 8 例（17.8%），评估差者中克氏针内固定 3 例， 可吸收螺钉内固定 5 例。克氏针内固定术优良率为 83.3%，可吸收螺 钉内固定术优良率为 81.5%，总优良率为 82.2%。经统计学分析，两 种固定方法之间并无明显差异。 结论： 2 基层医生对儿童肱骨外髁骨折认识不足而延误治疗是导致儿童陈 旧性肱骨外髁骨折的主要原因，加强基层医生对儿童特有骨折知识的 培训是预防的关键。在发生明显肱骨外髁骨折生长迟滞之前手术治疗 儿童陈旧性肱骨外髁骨折效果是比较满意的，可吸收螺钉固定相对于 传统的克氏针固定并没有明显影响肱骨外髁骨骺生长，也未产生更多 的手术并发症，且具有不需二次手术取出内固定和较早开始进行肘关 节功能锻炼等优点，值得在适合患儿中进一步推广。但本组患儿随访 时间尚短，肘关节生长情况仍需进一步长期随访观察。 关键词：儿童，陈旧性外髁骨折，预防，治疗 3 PREVENTION AND TREATMENT INVESTIGATION OF PEDIATRIC NEGLECTED HUMERAL LATERAL CONDYLAR FRACTURE ABSTRACT Background and Objective： After supracondylar fracture, distal humerus epiphyseal fracture is the second most frequent injury of the elbow in children. The lateral condyle is by far the more frequent between 5-12 years. According to the fracture line extending in different directions, the fracture can be humeral lateral condyle, lateral condyle with capitellum or lateral condyle w