儿童难治性肺炎支原体肺炎的临床研究-内科学专业论文.docxVIP

论文独创性说明 本人申明所呈交的学位论文是在我个人在导师的指导下进行的研 究工作及取得的研究成果。尽我所知，除了文中特别加以标注和致谢的 地方外，论文中不包含其他人已经发表或撰写过的研究成果。与我一同 工作的同志对本研究所做的任何贡献均已在论文中作了明确的说明并 表示了谢意。 学位论文作者签名： 签字日期： 导师签名： 签字日期： 关于论文使用授权的说明 本人完全了解学校关于保留、使用学位论文的各项规定， （选择“同意/不同意”）以下事项： 1.学校有权保留本论文的复印件和磁盘，允许论文被查阅和借阅， 可以采用影印、缩印或扫描等复制手段保存、汇编学位论文； 2.学校有权将本人的学位论文提交至清华大学“中国学术期刊(光 盘版)电子杂志社”用于出版和编入 CNKI《中国知识资源总库》或其他 同类数据库，传播本学位论文的全部或部分内容。 学位论文作者签名： 签字日期： 导师签名： 签字日期： 前 言 在国内儿童疾病谱中，肺炎的发病率和病死率均占据第一位，病原微生物学包 括病毒感染、细菌感染、真菌感染及不典型菌感染；在不典型菌感染中肺炎支原体 (mycoplasma pneumoniae,MP)所致肺炎是儿科中最常见的非典型肺炎之一。肺炎支原 体肺炎常年均可发病，以秋冬季多见，目前研究表明其发病年龄有逐年变小和发病 率呈逐年增高的趋势，其感染率为9.6%～66.7%不等[1]，已被认为是引起社区获得性 肺炎的第三位病原体[2,3]。有研究表明[4]，2007年肺炎支原体感染引起肺炎的发生率 是1999年的10倍，可导致全身多个脏器受损[5]，且有部分患儿病程迁延，治疗困难。 近年来，临床医生发现肺炎支原体肺炎( mycoplasma pneumoniae pneumonia,MPP) 中有些病例，虽经大环内酯类抗生素正规治疗，仍然持续高热、咳嗽，肺部影像学 表现加重，易合并肺不张和胸腔积液等，治疗效果差，更严重者甚至危及生命，临 床难治性增加，被称为“难治性肺炎支原体肺炎”(refractory mycoplasma pneumoniae pneumonia,RMPP)。 尽管RMPP尚无确切定义，但临床医生已基本达成以下共识[6]：①正规应用大环 内酯类抗生素治疗一周后效果不佳；②合并肺外多系统并发症，病情重；③病程较 长，可超过3～4周，甚至迁延不愈。RMPP热型多为稽留热[7]，比一般MP肺炎进展 迅速，肺部短期内可出现大面积受累、胸膜增厚、中到大量胸腔积液、气胸等。Vervloet 等[8]研究发现RMPP的肺外损害发生率高达25％～50％，其中血液系统受累的发生率 最高可达50％，其次为胃肠道、皮肤、骨胳、关节肌肉、中枢神经系统、心血管系 统受累。RMPP影像学表现无特异性，但多项国内外研究报道称该病的影像学阳性率 高于临床肺部体征阳性率。查胸部HRCT可见单侧肺透亮度增加、马赛克征、肺不张、 肺门或纵隔淋巴结肿大以及胸腔积液等，还有报道称其病变部位有游走性特点。但 这些临床及影像学改变均缺乏特异性，不能够早期指导临床，进而不能够顺利给予 明确诊断，影响临床治疗的顺利进行。 国外学者研究认为RMPP形成的原因有：①机体感染MP后产生强烈的免疫应答 反应；②MP合并其它病原体感染导致宿主易感性[9]；③MP耐药现象的存在[10]。目前 大量临床研究也发现①早期合理给予大环内酷类抗生素[11]；②及早发现混合感染， 给予联合抗感染治疗[12,13]；③合理使用糖皮质激素抑制免疫反应[12]；④早期给予纤 维支气管镜镜下灌洗等措施均是治疗RMPP的有效方法。但RMPP确切的发病原因、 诊断和治疗方法因为目前仍缺乏详细的相关研究，尚无统一的定论。 本文就2008年12月-2010年12月在我院儿科住院的62例RMPP患儿临床资料进行 整理分析，探讨RMPP可能的免疫学发病机制，总结RMPP的影像学特点和治疗经验。 1 研究对象 1.1 纳入标准 研究内容与方法 选择2008年12月-2010年12月在我院儿内科住院的患儿，其诊断均符合1)实用儿 科学第七版肺炎诊断标准[14]；2)间隔2周采集双份血清，采用日本富士瑞必欧株式会 SERODIAMYCOⅡ试剂，用被动颗粒凝聚法检测患者微量外周血清IgM抗体，急性 期抗体滴度=1:160，或恢复期较急性期抗体滴度