常见的慢性心功能不全.ppt

心脏起搏器再同步化治疗 ——双腔、三腔起搏器、四腔起搏器 适应证： 接受理想药物治疗后仍有症状的心脏不同步患者 （QRS间期120ms） 非药物治疗 非药物治疗 心脏移植 绝对适应症： 心衰引起的血流动力学障碍 ?难治性心源性休克 ?明确依赖静脉正性肌力药物维持器官灌注 ?峰耗氧量低于10 mL/(kg?min)达到无氧代谢 ?持续限制日常活动的严重缺血症状，不适合冠状动脉旁路手术或PCI 所有治疗无效的反复发作的室性心律失常 护理评估 1、病史 患病与诊治经过：有无冠心病等基础疾病；有无呼吸道感染、心律失常、过度劳累等诱发因素。 目前病情与一般情况：询问病人的食欲、饮水量、摄盐量、睡眠状况，日常生活是否能自理 心理—社会状况：长期的疾病折磨和心衰反复出现，常使病人陷入焦虑不安、内疚甚至对死亡的恐惧之中。 2、身体评估 一般状态：生命体征、意识与精神状况、体位： 是否采取半卧位或端坐位。 3、实验室及其他检查；重点了解胸部x线检查、超声心动图。查看血常规、电解质、肝肾功能血气分析结果。 护理评估 常用护理诊断︱问题 1、气体交换受损 与左心衰 致肺淤血有关 2、体液过多 与右心衰致体静脉淤血、水钠潴留、低蛋白血症有关。 3、活动无耐力 与心排血量下降有关 4、潜在并发症：洋地黄中毒。 护理措施及依据 1、气体交换受损 休息与体位：病人有明显呼吸困难时应卧床休息，以减轻心脏负荷。保持病室安静、整洁，利于病人休息，适当开窗通风，但不要让风对着病人吹。保持大便通畅，避免排便时过度用力。 氧疗：对于有低氧血症者，纠正缺氧对缓解呼吸困难、保护心脏功能、减少缺氧性器官功能损害有重要意义。方法有鼻导管吸氧、面罩吸氧、无创正压通气吸氧等。 控制输液速度和总量：病人24小时内输液总量控制在1500毫升为宜。输液速度20—30滴∕分。 2、体液过多 体位：有明显呼吸困难者给予高枕卧位或半卧位;端坐呼吸者可使用床上小桌，让病人扶桌休息，必要时双腿下垂。 饮食护理：给予低盐清淡易消化饮食，少量多餐。限制钠盐摄入，每天食盐摄入量在5克以下为宜，限制含钠量高的食品如腌或熏制品、香肠、罐头食品、海产品等。注意烹饪技巧，可用糖、醋等调味品以增进食欲。 控制液体入量 使用利尿剂的护理：如噻嗪类利尿剂最主要的不良反应是低钾血症，从而诱发心律失常或洋地黄中毒，故应监测血钾。服用排钾利尿剂时多补充含钾丰富的食物，如鲜橙汁、西红柿汁、柑橘、香蕉、枣、深色蔬菜等。 保护皮肤：保持床褥清洁、柔软、平整、干燥，水肿严重者可使用气垫床，协助或指导病人经常变换体位，防止压疮的发生 护理措施及依据 3、活动无耐力 制定活动计划：告诉运动训练的治疗作用，鼓励病人根据心功能情况进行体力活动，督促其坚持动静结合、循序渐进增加活动量。 活动过程中监测：若病人活动中出现呼吸困难、胸痛、心悸、头晕、疲劳、大汗、面色苍白等情况时应停止活动。 护理措施及依据 护理评价 1、病人呼吸困难减轻或消失，血气分析指标基本恢复正常。 2、能说出低盐饮食的重要性和服用利尿剂的注意事项，水肿、腹水减轻或消失。未发生压疮。 3、疲乏、气急、虚弱感消失，活动时无不适感，活动耐力增加。 4、未发生洋地黄中毒。 健康指导 1、疾病预防指导：对心衰高危阶段的A期即应强调积极干预各种高危因素。包括控制血压血糖、血脂异常，积极治疗原发病。避免可增加心力衰竭的危险行为，如吸烟、饮酒。避免各种诱发因素，如感染、过度劳累、情绪激动、输液过快、过多等。 2、疾病知识指导：教育家属给予病人积极的支持，帮助树立战胜疾病的信心，保持情绪稳定，积极配合治疗。饮食宜低盐、清淡、易消化，富含营养。 3、用药指导与病情监测：告知病人及家属药物的名称、剂量、用法、作用于不良反应，指导病人每天监测体重，定期随访。当发现症状恶化时及时就诊。 谢谢聆听 慢性心功能不全 内一科 定 义 心力衰竭是各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合征，绝大多数情况下是指心肌收缩力下降，使心排血量不能满足机体代谢需要，器官、组织血液灌注不足，同时出现肺循环和（或）体循环淤血的表现 分类： 按发生过程分急性和慢性 按症状和体征分左、右、全心功能不全 按机理分收缩性和舒张性 CHF的病因和发病机制 各种器质性心脏病均可引起慢性心功能不全 ——（Chronic Heart Failure,CHF） 1. 心肌病变 心肌收缩功能障碍：心肌结构损害、心肌代谢障碍 心肌舒张功能障碍: 心肌肥厚 2. 负荷过重 压力负荷过重（后负荷）常见于高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压、肺栓塞等 容量负荷