常见的泌尿系统总论.ppt

泌尿系统总论 天津医科大学总医院 李莉娜 1 前 言 泌尿系统构成 泌尿系统功能 天津医科大学总医院 2 肾脏的基本结构 天津医科大学总医院 3 肾脏的超微结构 构成：肾单位、球旁器、间质、血管、神经。 天津医科大学总医院 4 肾单位 天津医科大学总医院 5 6 天津医科大学总医院 7 天津医科大学总医院 8 天津医科大学总医院 肾小球滤过膜 内皮细胞：抗凝、抗栓、合成基底膜和血管活性物质。 肾小球基底膜：Ⅵ型胶原蛋白构成基本构架，维持肾小球结构、固定临近细胞、构成滤过屏障 致密层：中间——负电荷涎酸蛋白 疏松层：内外层——阴离子硫酸肝素 足细胞：通过足突附着于基底膜，含多种裂隙膜蛋白，构成分子屏障。 天津医科大学总医院 9 肾小球滤过膜结构示意图 天津医科大学总医院 10 天津医科大学总医院 11 天津医科大学总医院 12 肾小管 天津医科大学总医院 13 肾脏的生理功能 滤过功能 重吸收和分泌功能 内分泌功能 天津医科大学总医院 14 肾小球滤过功能 滤过物质：含氮废物、有机酸、胺类、尿酸 肾小球滤过率:取决于肾小球毛细血管和肾小囊内静水压、胶体渗透压、滤过膜面积以及通透性。 自身调节（80-160） 天津医科大学总医院 15 肾小管的重吸收和分泌功能 原尿180L→重吸收：99%的水，全部葡萄糖和氨基酸、大部分电解质、碳酸氢根→终尿1.5L 近端小管——重吸收的主要场所 髓袢——维持髓质高张及尿液的浓缩 远端小管 ——调节终尿（保钠排钾、泌氢泌胺） 天津医科大学总医院 16 内分泌功能（endocrine function） 血管活性激素： 肾素、血管紧张素II、 前列腺素族、激肽类 非血管活性激素： 1-羟化酶、 促红细胞生成素 17 天津医科大学总医院 肾脏疾病的常见临床症状 水肿 肾小球疾病最常见症状。 类型： — 肾炎性水肿 — 肾病性水肿 水钠潴留是肾性水肿的基本机制。 19 天津医科大学总医院 20 天津医科大学总医院 高血压 按病因分类：原发、 继发性高血压。 肾性高血压发生率10%，其中 肾小球肾炎 2/3 单侧肾脏受累、肾实质病变或肾动脉病变 1/3 按机制分类，肾性高血压分为： 容量依赖型：水钠潴留引起 肾素依赖型：高肾素、低肾素、正常肾素型 21 天津医科大学总医院 其他 肾区疼痛及酸痛 尿路刺激征 尿急 尿痛 尿频 天津医科大学总医院 22 肾脏疾病的检查 尿液检查 肾小球滤过率测定 影像学 肾活检 天津医科大学总医院 23 尿液检查 蛋白尿 血尿 管型尿 白细胞尿、脓尿、细菌鸟 天津医科大学总医院 24 蛋白尿 定义： 每日尿蛋白量持续 150mg或尿蛋白/肌酐比率200mg/g或尿蛋白定性试验阴性 微量白蛋白尿：24h排泄 30～300mg 分类： 生理性蛋白尿 肾小球性蛋白尿 肾小管性蛋白尿 溢出性蛋白尿 天津医科大学总医院 25 肾小球性蛋白尿 原因：滤过膜受损，通透性增加，血浆蛋白质滤出超过肾小管重吸收能力 分类： 选择性蛋白尿： 非选择性蛋白尿： 天津医科大学总医院 26 天津医科大学总医院 27 肾小管性蛋白尿 原因：肾小管结构或功能受损，对正常滤出的小分子蛋白重吸收障碍。 天津医科大学总医院 28 溢出性蛋白尿 原因：血中异常蛋白增加，从小球滤出，超过小管重吸收能力。 如：多发骨髓瘤、溶血、挤压综合征 天津医科大学总医院 29 血尿 镜下血尿： （RBC3个/Hp） 肉眼血尿：每1L含1ml即为肉眼血尿 天津医科大学总医院 30 血尿来源 肾小球性 非肾小球性 天津医科大学总医院 31 管型尿 尿沉渣5000/ 12h或镜检大量管型 白细胞管型 上皮细胞管型 RBC管型 颗粒管型 脂肪管型 蜡状管型 各种管型 天津医科大学总医院 32 33 天津医科大学总医院 白细胞尿、脓尿和菌尿 白细胞尿： 白细胞5个/Hp 脓尿： 大量脓细胞 菌尿： 培养有菌105/ml 天津医科大学总医院 34 肾小球滤过率 定义：单位时间两肾生成的原尿量。 测定方法：间接（将血清肌酐代人公式） 正常值:100ml±10ml 天津医科大学总医院 35 影像学 超声 静脉尿路造影