志村先生パワポ2.pptxVIP

2008年事故直後の対応医療事故調査委員会を開くべき！他の外科系医師時の院長は消化器外科医自分の科の医療事故は不都合院内事故調査委員会は開かれず！2010年?2010年2月、腹腔鏡視下膵頭十二指腸切除を受けた患者が術後22日目に、病棟で急変、出血性ショックで緊急手術するも多臓器不全で死亡→医療事故調査委員会はもちろんMorbidityMortality カンファレンスすら開かれず。腹腔鏡手術はそのまま継続。?2010年7～8月にかけての歯科医師が担当した麻酔で医療事故発生。このままでは、また患者が死亡し、うやむやにされる…私の取った行動2010年7月頃から、複数回、センター長に、歯科医師が医療事故をおこしていること、また歯科医師の研修が、ガイドラインに違反していることを上申した。また腹腔鏡手術の問題点についても言及した。何故、直接センター長に上申したのか？手術管理部長は、違法行為を行っていることを認識しており、2008年の死亡事故でも、麻酔管理に問題があることは自覚していた。しかも、2010年の歯科医師が関与した医療事故では、自分の管理責任を棚に上げ、担当した歯科医師を叱責していた。結果8月から、手術麻酔や、麻酔に関連する業務からすべて外された。センター長に抗議に行くと、自宅より遠方の佐原病院への移動を勧められる。9月末日に退職。退職後の流れ退職後も数名の医師とは連絡を取っていた。そして、依然として、歯科医師の違法な麻酔研修や、腹腔鏡の再手術が続いているとの連絡があった。内部からの変革は無理と考え、内部告発（外部への通報）を考える→資料①それを知ったセンター長や、 病院局長から連絡が入り、病院局長には詳細なメールを送る（資料②）も、しかし、その後も改善はなし。また、膵臓癌の腹腔鏡手術は安全というパンフレットを目にする（資料③）次に、厚生労働省あてに、公益通報を試みると、「退職者ではないので、公益通報として扱わない。」と送付した資料はすべて返却（資料④?⑤）2011.2　千葉県警が医師法違反（無資格医業）の容疑で千　　葉県がんセンターを家宅捜索2011.7 男性歯科医師と手術管理部部長を書類送検.3 手術管理部部長と男性歯科医師は起訴猶予となる。　 だが、現在に至るまで医師法違反の事実はないと否定。2014. 4 週間朝日に保険外の腹腔鏡手術で死者が出ている というスクープ記事が掲載。最終的に11名が調査　対象。2014. 6 第三者による事故調査委員会が設立その後の経過そして、現在…群馬大学病院で、肝臓の保険適応外の腹腔鏡手術で、術後に複数の死者が出ているという報道?千葉県がんセンターだけではなかった?千葉県がんセンターや群馬大学医学部付属病院での出来事は氷山の一角という可能性が浮上したどこかで医療事故の継続を防ぐことが出来なかったか？自浄作用が無い組織では、内部からの改革は外部の圧力が無い限り不可能特に、決定権をもつ、組織のトップが腐敗していると、刃がたたない他の内部関係者は繰り返される医療事故の存在に気がついていないのか？答えはNO！問題に気がつく機会はいくらでもある?手術室に勤務する麻酔科医?看護師?他の外科系医師?外科病棟の看護師?全身状態が悪化した時に入るICUの医師?看護師?診療報酬明細表を作成する事務報復を恐れている自分の身を守らなければならない千葉県がんセンターで医療事故が継続した理由１．関係者の道徳?良識の欠如２．同門（同じ出身大学）同志のかばい合い３．歯科医師と病院側の利害関係の一致　　→お互いの違法行為を見て見ぬふり　外科系医師の一般的主張?外科系手術の習熟には、経験を積まなければ技術が向上しないという現実?最初の１例目の手術は、誰もが、初心者である?新しいことに挑戦しなければ技術の進歩はない外科系手術全般における日本の現状難易度の高い手術であっても、誰でも執刀医になれる。腹腔鏡手術に関しても同様。医療者には手術の質を保つ責任があり、術者の経験?手術手技の技量を鑑み、執刀できる手術を決定すべき患者には十分な説明と同意（informed consentの取得）を行う何故大きな医療事故が報道や内部告発で明らかにされるのか①医療に関する情報公開制度が不十分?手術件数?成績?医療事故の報告義務はないため、問題が起こっても、内部告発が起こらない限り表に出ない②内部関係者が問題だと考え、それを告発しようとしても対応する第三者機関がない?厚生労働省でさえ、何もしない?公益通報者保護法は、法律違反を犯している場合を想定している。例えば、「リピーター医師」を告発したいと思っても、どこも対応する法律はない。National Clinical Database腹腔鏡、消化器対象の全手術調査へ…外科学会（2014.11