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糖尿病患者的体重管理 官莉莉 2018年5月19日 2型糖尿病与肥胖的相互影响 2型糖尿病合并肥胖的诊断 2型糖尿病患者的体重管理 —— 药物治疗 —— 手术治疗 —— 随访 主要内容 2型糖尿病与肥胖的相互影响 2型糖尿病合并肥胖的诊断 2型糖尿病患者的体重管理 —— 药物治疗 —— 手术治疗 —— 随访 主要内容 4 1. Yang W,et al. N Engl J Med.2010 Mar 25;362(12):1090-101. 2. Hou X, Lu J, Weng J,et al. PLoS One.2013;8(3):e57319. 2007-2008年中国糖尿病和代谢病研究 BMI≥ 28 kg/m2 24 ≤ BMI 28 kg/m2 n=4464/46,024 24.3% 41.0% 患者比例 45.4% 腹型肥胖标准： 男性腰围 ≥ 90cm 女性腰围 ≥ 85cm 45.4% 54.6% n=4464/46,024 中国T2DM患者约2/3合并超重/肥胖， 其中腹型肥胖约占一半 Boden G.Endocrinol Metab Clin North Am. 2008;37(3):635-46. 肥胖 胰岛素抵抗 炎症 T2DM 高血压 血脂异常 凝血/纤维蛋白 ASVD 胰岛素抵抗 炎症 ASVD ↑FFA ↑FTF/凝血酶 ↑MMPs 肥胖 脂肪摄入 脂质/肝素 DAG/PKC NFκB/JNK 细胞因子 细胞因子 细胞因子 细胞因子 高胰岛素血症 ASVD：动脉粥样硬化性血管病；DAG：甘油二酯；JNK：c-Jun氨基末端激酶；MMP：基质金属蛋白酶；PKC：蛋白激酶C；TF：组织因子 5 胰岛素抵抗：T2DM与肥胖共同的发病“土壤” 6 T2DM治疗现状 达标率低 部分降糖措施可能进一步加重肥胖 肥胖影响血糖 进一步控制 T2DM与肥胖互为因果，相互影响 肥胖导致血糖控制的难度加大 1. 杨文英, 等. 中国糖尿病杂志, 2001; 9(5): 275-278. 2. Kim MK, Jang EH, Son JW, et al. Diabetes Res Clin Pract. 2011;93(2):174-8. 7 从未使用过胰岛素的T2DM患者起始基础胰岛素（n=50）2 21 21~ 23~ 25~ 27~ ≥30 BMI(kg/m2) FPG 2hPG P0.05 血浆葡萄糖水平(mg/dL) 中国25岁以上糖耐量正常及异常人群（n=15618）1 T2DM合并肥胖越来越受关注 2016AACE新增生活方式干预章节 2016ADA新增肥胖管理章节 共识推荐：T2DM合并肥胖患者应兼顾降糖、减重 《中国2型糖尿病合并肥胖综合管理专家共识》 中华内分泌代谢杂志,2016,32(08):623-627. 中国2型糖尿病防治指南（2017年版） 中华糖尿病杂志,2018,10(1) :4-67. 2型糖尿病与肥胖的相互影响 2型糖尿病合并肥胖的诊断 2型糖尿病患者的体重管理 —— 药物治疗 —— 手术治疗 —— 随访 主要内容 肥胖程度的界定与分类 根据脂肪积聚部位的不同可将肥胖的形态分为均匀性肥胖(全身性肥胖)和腹型肥胖(向心性肥胖)。 根据代谢状态分为 健康性肥胖：尽管体脂增加但代谢特征相对正常的肥胖症 非健康性肥胖：合并有糖尿病、代谢综合征等 病态肥胖：BMI≥40kg/m2 指标 肥胖类型 肥胖 腹型肥胖 BMI(kg/m2) 超重≥24 肥胖≥28 — 腰围(cm) 男性 — ≥90 女性 — ≥85 中国CDS指南推荐肥胖诊断标准 《中国2型糖尿病防治指南》(2013年版). 代谢健康性肥胖特点 Kramer CK, et al. Ann Intern Med. 2013 Dec 3;159(11):758-69. Samocha-Bonet D, et al. Obes Rev. 2014 Sep;15(9):697-708. 体脂过多 内脏和异位脂肪更少，尤其肝脏脂肪变性更少 胰岛素敏感性较高 无高血压 血脂，炎症，激素，肝酶和免疫等显示更有利的特征 MH的定义尚未统一： 一种根据胰岛素敏感性或代谢综合征（MS）命名，MH即表现为少有或无MS，但因MS的定义并不统一，故MH的比例也不一致，占肥胖人群的10~50%。 一种是根据代谢特征和全因死亡率命名，MH并不代表可完全免于发生代谢疾病，只是比MA的发生风险更低。 1. Després JP, Lemieux I, Pru