第二章-外科体液代谢失衡病人的护理教学教案.ppt

第二章水、电解质及酸碱平衡失调;体液;正常体液分布;体液是人体组成的主要部分，具有一定的容量、一定的分布和一定浓度。保持体液的动态平衡，是保证人体内环境稳定的最基本条件。 体液平衡包括: 每日体液的出入量平衡（含内生、无形） 体液中电解质分布的平衡 细胞内外体液之间的渗透压平衡 酸与碱的平衡等四大平衡 彼此之间相互影响;体液代谢的失调的种类;水平衡;电解质平衡;什么是渗透现象？;渗透压;细胞内、外液渗透压基本相等 正常渗透压为280～310mmol/L(mOsm/L) 低于280mmol/L为低渗 高于310mmol/L为高渗 ;认识水电平衡调节;抗利尿激素（ADH）调节 ;醛固酮（ADS）调节;酸碱平衡;第二节 水和钠代谢紊乱病人的护理 ;（一）等渗性缺水病人的护理 ;病因 ;病理特点 ;动态转化;临床表现 ;辅助检查;治疗——积极治疗原发病，合理补液;常见护理诊断/问题;护理措施;;补液总量的计算;;常用液体;晶体溶液： 1.葡萄糖溶液 常用的是5%葡萄糖溶液及10%葡萄糖溶液，可供给水分和热能。 2.等渗电解质溶液 供给水分、电解质，常用的有0.9%氯化钠、5%葡萄糖氯化钠、复方氯化钠等溶液。 3.碱性溶液 可纠正酸中毒，调节酸碱平衡，常用5%碳酸氢钠、11.2%乳酸钠溶液等。 4.高渗溶液 用于利尿脱水，常用20%甘露醇、25%山梨醇、25%～50%葡萄糖等溶液。;（三）输液方法（“怎么补”） 液体补充以口服最好、最安全； 静脉输液原则：一般应遵循先盐后糖、先晶后胶、先快(适度)后慢、液种交替、尿畅补钾的原则。 如发生休克，首要任务扩充血容量 心肺功能障碍、静滴高渗盐水、 经静脉特殊用药 控制滴数 ;二、密切观察病情变化 记录液体出入量 保持输液通畅 监测心肺功能 观察治疗反应： ①精神状态 ②脱水征象 ③生命体征 ④辅助检查 ⑤输液反应 ;输液反应;;（二）低渗性缺水病人的护理 ;病因 ;病理生理;病理特点 ;临床表现 ;;①尿液检查，尿比重常在1.010以下，尿Na+、Cl- 常明显减少，甚至几乎不含Na+、Cl-； ②血清[Na+]135mmol/L，血清[Na+]浓度愈低、发展速度愈快，则病情愈重； ③红细胞计数、血红蛋白量、血细胞比容及血尿素氮值均升高。 ;治疗——积极治疗原发病，合理补液; 失水多于失钠，血清钠150mmol/L； 细胞外液渗透压增高； 绝大多数因为原发病因直接引起，故又称原发性脱水。 ;病因 ;病理特点 ;;实验室检查;治疗——积极治疗原发病，合理补液;;;护考导航;;;;;;;;第三节 钾代谢异常病人的护理 ;;一、低钾血症病人的护理 ;病因和病理生理;;;;身体状况 ;辅助检查 ;处理原则;护理措施 ;;;;;二、高钾血症病人的护理 ;病因和病理生理 ;身体状况 ;;;;辅助检查;处理原则;处理原则 ;降钾措施;护理措施;;;护考导航;;;;;;机体通过各种调节机制处理酸性和碱性物质的含量与比例，使体液的pH值恒定在一定范围内的过程，称为酸碱平衡。;;;;酸碱平衡判断常用指标;一、代谢性酸中毒;病因及发病机制 ;病理生理;护理评估——身体状况 ;3.辅助检查;治疗原则 ; ;护理措施;;二、代谢性碱中毒;病因及发病机制;护理评估——身体状况 ;;治疗;护理措施 ;三、呼吸性酸中毒 ;病因 ;病理生理;护理评估——身体状况 ;辅助检查;治疗原则 ;护理措施;四、呼吸性碱中毒;病因 ;病理生理;临床表现;辅助检查;治疗原则 ;护理措施;四种基本酸碱紊乱代偿结果如下表;五、混合性酸、碱平衡失调;临床举例;;【选择题】　 1. 为排除体内废物，人每天至少要排尿： A. 300ml　B. 500ml　 C. 700ml D. 900ml　 E. 1000ml 　　 2. 高渗性缺水首先表现为：A.烦躁　 B.口渴　 C.粘膜干燥D.尿量减少　　　　 E.皮肤弹性下降 　　 3. 病人低渗性缺水时，其尿比重：A.降低　B.稍增高　C.无变化 D.明显增高 E.无明显变化 　　 4. 低渗性缺水的表现是：A.口渴　 B.血液稀释　C.血钠增高D.尿比重下降　　　 E.尿比重升高 　　 5. 关于等渗性缺水，下列哪项不正确？A. 口渴不明显　　　　　　　 B. 水、钠急剧丧失　 　　 C. 血清钠明显降低 D. 外科临床最多见　　　　　 E. 治疗以补充生理盐水为主 ;6. 低血钾时，不出现下列哪项症状？　A. 腹胀　 B. 软弱无力　 C. 心动过缓　D. 心律异常　　 E. 神志淡漠 　　 7. 输入贮存过久的库存血时，易引起：　A. 高钠血症　　 B. 低钙血症