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常见的普外科常见疾病围手术期处理及观察要点
普外科常见疾病围手术期处理及观察要点 ?????? 内容 围手术期概念 术前处理 术后即刻处理 术后处理 术后常见并发症处理 概念 确定手术治疗起,至与这次手术有关的治疗基本结束时止的一段时间。 包括术前准备、术中监测与保障、术后的监测与处理。 目的:使病人得到最佳治疗。 围手术期处理的基本问题 重要脏器功能评估与维护。 水、电解质、酸碱平衡维护。 营养与代谢支持。 感染的预防与控制。 血液与血液制品应用。 一、术前处理 了解病人 了解病情 了解治疗目的 (一)完善辅助检查,提高手术耐受性 1. 血常规、尿常规、出凝血功能 2.血液生化包括肝、肾功能、血气分析、电解质、血糖、HIV 若血清白蛋白低于30g/L,需输注血浆、人体白蛋白及营养支持。 3、定血型、备血、输血全套 4.肺功能 5.心电图 6.影像学 x线、B超、CT、MRI (二)心理护理 解释疾病及手术治疗的必要性和重要性; 介绍术前准备、术中配合和术后注意点; 建立良好的护患关系是缓解和消除病人及家属焦虑/恐惧的最佳方法; 充分估计病人对疾病的认识程度、对手术和社会支持系统的期望值,及时发现引起情绪或心化的诱因,对症实施心理疏导。 (三)皮试 普鲁卡因试验 青霉素试验 碘试验 (四)手术区皮肤准备: 术前一日洗头、理发、剪指(趾)甲(去除指甲油)、沐浴(舒肤佳)及更换清洁衣裤 术晨备皮: 是预防切口感染的重要环节。 重点是充分清洁手术野皮肤和剃除毛发 若切口不涉及头、面部、腋毛、阴毛,且切口周围毛发比较短少时,可不必剃除毛发。 取下贵重物品及假牙、首饰、发夹、眼镜、手表等交家人保管 附普外科常见手术备皮范围 乳房手术:上至锁骨上部,下至脐水平,两侧至腋后 线,包括同侧上臂1/3和腋毛。 腹部手术:上起乳头联线,两侧至腋中线,下至耻骨 联合,并剃除阴毛。脐部清洁。 腹股沟区手术:上起剑突下,两侧至腋中线,下至 大腿上1/3,并剃除阴毛 会阴及肛周手术: 剃除阴毛 四肢手术: 以切口为中心、上下20cm以上,一般多 准备患侧整个肢体。 (五)胃肠道准备 禁食、禁水 择期手术病人于术前12时起禁食,4小时起禁水, 急诊病人即刻禁食、禁水 局麻患者遵医嘱 灌肠(腹部手术) 术前一日晚用0.1%~0.2%肥皂水灌肠 结、直肠疾病术前肠道准备 (六)呼吸道准备 根据病人不同的手术部位, 进行深呼吸和有效排痰法的锻练 术前2周戒烟,以减少气道内分泌物 (七)排尿练习 练习在床上用尿壶及便盆 (八)充分休息,保证良好睡眠 创造良好的休息环境,做好陪客管理 提供放松技术,如缓慢深呼吸、全身肌肉放松、听音乐等自我调节方法 必要时遵医嘱使用镇静安眠药 (九)根据医嘱准备手术用物 术前用药(70岁者不用) 胃管(腹部手术) 术中用药 抗生素 造影剂 化疗药 止血药 病历、x片、cT片、MRI片、引流瓶等 附术前用药作用 (一)镇静催眠药--------苯巴比妥 可以抑制病人的情绪激动和多种生理机能,如感觉减退、肌张力下降、血压下降、心率下降、植物神经功能得以平衡及基础代谢率降低,从而有助于麻醉诱导。 (二)镇痛药------------哌替啶 (三)抗胆碱能药-----------东莨菪碱 主要作用为抑制唾液腺、呼吸道腺体分泌。 (十)术晨护理 手术晨测量体温、脉搏、呼吸、血压,发现病人有体温、血压升高或女性病人月经来潮时,及时通知医师,必要时延期手术; 胃肠道及上腹部手术者,术前置胃管; 术前30分钟医嘱注射术前用药; 病人入手术室前取下义齿、发夹、眼镜、手表、首饰等; 排尽尿液,估计手术时间长或拟行盆腔手术者,应留置导尿,使膀胱处于空虚状态,以免术中误伤; 准备接手术病人用物(输液牌、氧气、心电监护、输液泵、别针、橡皮筋、绳等) 麻醉床 ?二、??术后即刻护理 1、病人搬运 2、翻身检查皮肤 3、测P、R、BP,与麻醉师交接,了解手术方式及注意事项 4、必要时给氧,心电监护(全麻大手术) 5、调节补液 6、从上到下固定各种导管,打开腹带检查切口敷料 二、??术后即刻护理 7、安置好病人体位,整理床单位,盖被保暖,放置床挡,写输液卡 8、正确执行医嘱 9、给病人及家属进行宣教 10、完成护理书写 附常见麻醉方式分类 (一)全身麻醉: ①静脉麻醉 ②复合麻醉(气静麻醉) (二)腰麻及硬脊膜外阻滞麻醉 (三)局部麻醉 神经阻滞麻醉 三、??术后处理 (一)一
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