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第十三章 利尿药Diuretics 1. 近曲小管 近曲小管的离子转运 2. 髓袢降支细段 该段上皮细胞对水通透，对Na+和尿素不通透。 尿液流经此段至髓袢底部，管腔内渗透压逐渐升高。 3. 髓袢升支粗段 髓袢升支粗段的离子转运 肾对尿液的稀释和浓缩 髓袢升支粗段：影响肾对尿液的稀释和浓缩 髓袢升支粗段的离子转运 4. 远曲小管 远曲小管初段的离子转运 5. 集合管 5. 集合管 『药动学』 作用快而短暂，口服约30分钟起效，1～2小时达高峰，作用维持约6～8小时； 静脉注射约5～10分钟起效，0.5～1.5小时达高峰，维持4-6小时。t1/2约1h，肝肾功能不全时可达10h。 血浆蛋白结合率大。 个体差异大。 呋塞米『药理作用与机制』 作用于Na+-K+-2Cl-同向转运蛋白，抑制NaCl的重吸收，使尿液的稀释功能受到抑制。 使尿液的浓缩功能受到抑制。 尿中H+及K+排出增加，致低血钾及低盐综合征。 Cl- 的排出大于Na+的排出，易致低氯性碱中毒。 尿中Mg2+排出增加，产生低镁血症。 较少发生低钙血症。 2. 扩血管作用 扩张小动脉，增加肾血流量，肾衰时尤明显。 扩张小静脉，减轻心脏负荷，减轻肺水肿。 呋塞米『不良反应』 水电解质紊乱：可引起低血容量、低血钾、低血钠、低血镁、低氯性碱血症等。低血钾最常见，要注意及时补充钾、镁。 耳毒性：表现为眩晕、耳鸣