第三十一章_肝疾病病人的护理讲解材料.pptVIP

肝 癌 原发性肝癌 病因 肝硬化 病毒性肝炎 黄曲霉毒素 饮水污染 其他 原发性肝癌 病理生理 大体类型 结节型、块状型、弥漫型和小肝癌型 组织分型 肝细胞癌、胆管细胞癌、混合型肝癌 转移途径 肝内播散、肝外转移 原发性肝癌 临床表现 症状 肝区疼痛 最常见和最主要的症状 消化道症状 食欲减退、腹胀、恶心、呕吐或腹泻等 全身症状 消瘦、乏力、发热等 原发性肝癌 临床表现 体征 肝肿大与肿块 黄疸和腹水 肝内外转移表现 原发性肝癌 辅助检查 实验室检查 肝癌血清标志物检测：甲胎蛋白（alpha-fetoprotein，AFP）测定是诊断原发性肝细胞癌最常用的方法和最有价值的肿瘤标志物 血清酶学 肝功能及病毒性肝炎检查 肝功能储备测定 原发性肝癌 辅助检查 影像学检查 B超 CT和MRI 肝动脉造影 正电子发射计算机断层扫描（PET-CT） 发射单光子计算机断层扫描（ECT） X线检查 原发性肝癌 辅助检查 肝穿刺活组织检查及腹腔穿刺 B超引导下细针穿刺活检(Fine needle aspiration，FNA) 可以获得肝癌的病理学确诊依据（金标准），具有确诊的意义 原发性肝癌 处理原则 手术治疗 肝部分切除术 适应证 全身状况良好，心、肺、肾等重要内脏器官功能无严重障碍，肝功能代偿良好、转氨酶和凝血酶原时间基本正常 肿瘤局限于肝的1叶或半肝以内而无严重肝硬化 第一、第二肝门及下腔静脉未受侵犯 原发性肝癌 处理原则 手术治疗 肝部分切除术 禁忌证 有明显黄疸、腹水、下肢浮肿、远处转移及全身衰竭等晚期表现和不能耐受手术者 原发性肝癌 处理原则 手术治疗 手术探查不能切除肝癌的手术　可作氮冷冻、激光气化、微波或作肝动脉结扎插管，以备术后做局部化疗。也可作皮下植入输液泵、术后连续灌注化疗 肝移植 原发性肝癌 处理原则 非手术治疗 局部消融治疗 肝动脉栓塞化疗 放射治疗 生物治疗 中医中医治疗 系统治疗 原发性肝癌 护理评估 术前评估 健康史 身体状况 心理-社会状况 术后评估 手术情况 身体情况 心理状态与认知程度 原发性肝癌 常见护理诊断/问题 悲伤 与手术效果、担忧疾病预后和生存期限有关 疼痛 与肿瘤迅速生长导致肝包膜张力增加或手术、介入治疗、放疗、化疗后的不适有关。晚期与全身广泛转移、侵犯后腹膜或癌症破裂出血有关 第三十一章 肝疾病病人的护理 主要内容 概述 肝脓肿 细菌性肝脓肿 阿米巴性肝脓肿 肝癌 原发性肝癌 继发性肝癌 概 述 解 剖 最大的实质性脏器 管道系统 Glisson系统：第一肝门 肝静脉系统：第二肝门 双重血供 肝动脉：25%~30% 门静脉：70%~75% 生理功能 分泌胆汁 代谢功能 生物转化功能 凝血功能 解毒功能 吞噬或免疫功能 储备与再生能力 肝 脓 肿 细菌性肝脓肿 病因 常见致病菌：在成人为大肠杆菌、变形杆菌和绿脓杆菌，在儿童为金黄色葡萄球菌和厌氧链球菌 细菌性肝脓肿 病因 细菌入侵途径 胆道系统 肝动脉 门静脉系统 淋巴系统 直接侵入 隐匿性感染 细菌性肝脓肿 临床表现 症状 寒战和高热 肝区疼痛 消化道及全身症状 细菌性肝脓肿 临床表现 体征 最常见体征为肝区压痛、肝肿大伴触痛、右下胸部和肝区叩击痛 若脓肿位于右肝前缘比较表浅部位，可伴有右上腹肌紧张和局部明显触痛 巨大肝脓肿，可使右季肋呈饱满状态，出现压痛甚至局限性隆起和凹陷性水肿 严重者或并发胆道梗阻可出现黄疸 病程长者，有贫血、消瘦、恶液质等表现 细菌性肝脓肿 辅助检查 实验室检查 血常规和肝功能检查 影像学检查 X线检查及X线钡餐造影 B超：首选方法 CT、MRI、放射性核素扫描 诊断性肝穿刺 细菌性肝脓肿 处理原则 非手术治疗 全身支持治疗 应用抗生素 积极处理原发病灶 经皮肝穿刺抽脓或脓肿置管引流术 细菌性肝脓肿 处理原则 手术治疗 脓肿切开引流术 肝叶切除术 细菌性肝脓肿 常见护理诊断/问题 体温过高 与肝脓肿及其产生的毒素吸收有关 营养失调 低于机体需要量 与进食减少、感染、高热引起分解代谢增加有关 体液不足 与高热致大量出汗、食欲下降、进食减少等有关 潜在并发症 腹膜炎、膈下脓肿、胸腔内感染、休克 细菌性肝脓肿 护理措施 非手术治疗护理/术前护理 高热护理 保持病室内温度和湿度 保持舒适 加强观察 增加摄水量 应用抗菌药物的护理 细菌性肝脓肿 护理措施 非手术治疗护理/术前护理 营养支持 病情观察 加强生命体征、腹部及胸部症状与体征的观察，特别注意有无脓肿破溃引起的腹膜炎、膈下脓肿、胸腔内感染、心包填塞等严重并发症。肝脓肿若继发脓毒血症、急性化脓性胆管炎、心包填塞或出现中毒性休克征象时，可危及生命，应立即抢救 细菌性肝脓肿 护理措施 非手术治疗护理/术前护理 经