常见的脑分水岭梗死2018.3.16.ppt

脑分水岭梗死cerebral watershed infarction （CWI）（17） 磁共振室业务学习 脑分水岭：脑动脉（如ACA、MCA和PCA ）交界处毛细血管吻合网往往呈带状分布，称为分水岭、边缘带或低压带。 脑分水岭梗死：脑内相邻动脉供血区之间的边缘带发生的脑梗死。多发生于较大动脉供血交界区，主要位于大的皮质动脉供血区之间、基底核区小动脉供血区之间的边缘带脑组织。约占全部脑血管缺血性疾病的10%。 临床解剖 ACA、MCA和PCA皮质支的末梢分支遍布大脑半球表面，形成广泛软脑膜血管网。由软膜血管网发出皮质动脉和髓质动脉，穿入皮质，髓质动脉还到达皮质下髓质（白质）。 临床解剖 ACA、MCA和PCA交界处毛细血管吻合网往往呈带状分布，为功能上的“终动脉”，称为分水岭、边缘带或低压带。 病因 体循环低血压、低血容量 是最常见的原因 颈动脉狭窄或闭塞 血管微栓塞 心脏疾患及血流变学变化 后交通动脉的解剖变异等 最近的研究结果表明脑低灌注与微栓塞共同作用可发生CWI，且与颅内外大动脉狭窄或闭塞密切相关。 体循环低血压及低血容量 脑循环在体循环中位置最高，对缺血缺氧最敏感，而脑分水岭区侧支循环不丰富，最易受到体循环低血压及有效循环血量的影响，当循环血压下降及血量突然减少，达到一定程度，持续一定时间，发生CWI。 晕厥、休克、严重心律失常、心脏骤停、降压药使用不当、心外科手术及麻醉药使用不当等均可导致低血压。 低血压引起的CWI常是多发性、双侧病变。 颈动脉严重狭窄或闭塞所致CWI，多发生在起始部，多为一侧性，当血管横截面积减少到50％以上时，血管远端压力便会受到影响，血流动力学紊乱、来自溃疡残端的栓子脱落及不健全的侧支循环，易致CWI。在严重的颈内动脉疾病中，CWI的发生率为19％～64％。 血管微栓塞 微栓塞：栓子来源于心脏附壁血栓、大动脉粥样硬化斑、胆固醇结晶、癌瘤栓子等。 微栓塞引起的CWI常位于大脑前动脉ACA与MCA交界处可选择性地进入与其管径适合的分水岭区软脑膜血管，造成缺血，持续一定时间，可导致CWI 。 心脏疾患 后交通解剖变异 后交通动脉的解剖变异：若同侧后交通动脉直径≤1mm或缺如，则易发生CWI 。 临床和影像分型 皮质型脑分水岭区 皮质型脑分水岭区 皮质型脑分水岭区 皮质型脑分水岭区 1、皮质前型：占16.5%，ACA与MCA皮层支分水岭区梗塞，单独皮质前型分水岭梗死很少见，大多与脑内分水岭梗死并存。 病灶位于额—矢旁区域（矢状位），从侧脑室前角到额叶皮质（横断位），呈带状或楔形。 上肢为主，中枢性偏瘫及偏身感觉障碍，一般无面舌瘫，主侧半球病变可运动性失语，另一侧可有情感障碍、强握、局灶性癫痫。 皮质型脑分水岭区 2、皮质后型：占36.6%，此型最常见。病灶楔型，从侧脑室后角到到顶枕皮质。 分为两亚型： 后上分水岭梗死：MCA与PCA皮质支的边缘区，梗死位于侧脑室体后端扇形区。 后下分水岭梗死：ACA、MCA、PCA共同供血的顶颞枕叶三角区，梗死位于侧脑室三角部外缘。 表现为偏盲、伴黄斑回避现象，皮质性感觉障碍，偏瘫轻微，累积主侧可感觉性失语，情绪淡漠，角回可出现Gerstmann综合征。 皮质型脑分水岭区 皮质型脑分水岭区 皮质型脑分水岭区 皮质型脑分水岭区梗死 皮质型脑分水岭区梗死 皮质型脑分水岭区梗死 皮质型脑分水岭区梗死 皮质型脑分水岭区梗死 皮质型脑分水岭区梗死 皮质型脑分水岭区梗死 皮质型脑分水岭区梗死 皮质型脑分水岭区梗死 皮质下型脑分水岭区 皮质下分水岭区分为两种： 1、脑动脉皮质分支与其深穿支之间的分水岭区：位于基底节、内囊、放射冠、半卵圆中心。多影响侧脑室及基底节区的白质，基底核区的纤维走行较集中，右偏瘫和偏身感觉障碍，主侧有言语障碍。 如ACA皮质支与返支（Heubner动脉）；MCA皮质支与豆纹动脉。 皮质下型脑分水岭区 2、深穿支间分水岭区。 Heubner返动脉、豆纹动脉、脉络膜前动脉(AchA)深穿支、PCA深穿支之间的分水岭区。 位于基底节、内囊区。 皮质下型脑分水岭区 皮质下型脑分水岭区梗死 1、皮层下前型： 大脑前动脉Heubner回返支与豆纹动脉分水岭梗塞区。 病灶位于侧脑室前角外侧、尾状核头部、内囊前肢及壳核前部。 表现为帕金森综合征。 皮质下型脑分水岭区梗死 皮质下型脑分水岭区梗死 2、皮质下后型： 脉络膜前动脉、豆纹动脉及丘脑膝状体动脉供血的交界区。 病变位于内囊后肢附近。 表现为不同程度的偏身感觉与运动障碍。 皮质下型脑分水岭区梗死 3、皮质下上型： 大脑中动脉皮层